急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的研究

【摘要】目的　对急性下壁心梗溶栓治疗以及该治疗的并发症联系进行探讨分析。方法 2010年～2013年我院共接收80例急性下壁心梗患者，对这些患者的临床治疗情况进行回顾分析，全部患者分为对照组和观察组，均有40例，观察组患者使用半量瑞替普酶溶栓治疗，对照组使用尿激酶溶栓治疗，对患者的临床治疗情况以及并发症情况对比分析。结果　观察组患者的血管再通率是85%，对照组患者的再通率是45%，观察组比对照组再通率高，P < 0.05。患者梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常等并发症发生率较观察组低，P < 0.05。结论 急性下壁心梗使用半量瑞替普酶溶栓治疗的效果要比尿激酶优秀，患者使用后的并发症也比尿激酶低，因此在临床中我们更推介使用半量瑞替普酶溶栓治疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.015

作者单位：152053 绥化市第一医院

Relationship Between Thrombolytic Therapy of Acute Inferior Wall Myocardial Infarction and Complications

LIU Weizhong First Hospital of Suihua City，Suihua 152053，China

【Abstract】Objective To investigate relationship between thrombolytic therapy of acute inferior wall myocardial infarction and complications. Methods Selected 80 cases of acute inferior wall myocardial infarction patients to study from 2010 to 2013 in our hospital. Clinical treatment of these patients were analyzed retrospectively. All patients were grouped into control group and observation group，were 40 cases. Use half reteplase in the observation group，use urokinase in the control group. Clinical treatment and complications of patients were analyzed. Results The observation group of patients with recanalization rate was 85 percent. The control group of patients with recanalization rate was 45 percent. Recanalization rate in the observation group was higher than the control group，P < 0.05. Angina，cardiogenic shock，arrhythmias，such as the incidence of complications in patients after myocardial infarction was lower than that observed，P < 0.05. Conclusion Acute inferior wall myocardial infarction using half the amount of reteplase is better than thrombolytic therapy with urokinase，the complication rate in patients is lower than urokinase. Therefore，we recommend using half the amount of reteplase for thrombolytic therapy.

【Key words】Acute inferior wall myocardial infarction，Thrombolytic therapy，Complications

急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，其心肌坏死的情况就越严重，导致心肌梗死产生 ［1-2］。传统的治疗过程中，患者的死亡率也是非常高的。此次我们对急性下壁心梗溶栓治疗以及并发症的联系进行探讨分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010年～2013年我院共接收了80例急性下壁心梗患者，共有男性患者56例，女性患者24例。全部患者都满足急性下壁心梗的诊断标准，使用心电图检查，患者的STII、STIII、STaVF抬高≥0.1 mV，我们把这些患者分成对照组和观察组，两组的一般性资料不存在统计学差异性，P＞0.05，可以比较。

1.2　治疗方法

所有患者在溶栓治疗实行以前，均服用阿司匹林治疗，一日三次，一次服用300 ㎎，服用3 d。3 d之后一次服用100 ㎎，一日两次，同时服用氯吡格25 mg，一日一次。实行溶栓治疗时，对照组患者行尿激酶治疗，把150万U的尿激酶溶入到100 ml的生理盐水中，运用静脉滴注的方式治疗，滴注时间为0.5 h。观察组患者行半量瑞替普酶溶栓治疗，治疗方法为10 MU瑞替普酶静脉注射，保持注射时间不低于2 min，且注射只此1剂。

1.3　血管再通标准

我们主要通过以下几点来对患者的血管再通情况进行评价。一是对溶栓情况进行观察，治疗2 h后，患者胸痛症状改善明显，可以考虑其血管已经再通；二是经溶栓治疗后，即可行心电图检查，如果在治疗后2 h内患者的ST段抬高最显著的导联，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考虑的因素；三是经过溶栓治疗后，在2 h内发生再灌注心律失常；四是酶峰前移，如果CK峰值出现时间＜16 h，CK-MB峰值出现时间＜14 h，那么可以纳入血管再通考虑的范围。第二和第四两个条件均具备的患者，可以判断为再通。

1.4　统计学处理

两组数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的血管再通率是85%，对照组患者的再通率是45%，观察组比对照组再通率高，P＜0.05。患者梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常等并发症发生率为观察组较低，P＜0.05。

3　讨论

急性下壁心梗患者的发病是右冠脉阻塞导致的 ［3］，该疾病的治疗通常都是选择再灌注治疗，经过再灌注的患者，其心绞痛、心源性休克、严重心律失常等症状都得到了改善。右室急性下壁心肌梗死患者的血流动力学异常多数都是因为右室收缩障碍导致的，患者的室间隔、左室对右室的血流动力学影响存在代偿功能，可是因为右室下壁急性心梗严重，就会引起心源性休克和其他的并发症。所以，在治疗过程中，我们使用灌注治疗，让右室的供血保持稳定，改善心房和心室的运动症状，从而起到了降低并发症的作用，此次我们使用的是半量瑞替普酶治疗，患者的各类并发症发生率都比较低，灌注治疗可以让患者的并发症得到改善。

半量瑞替普酶溶栓治疗的效果比尿激酶更加优秀，使用半量瑞替普酶溶栓治疗半小时后，患者的ST段降低50%，并且血栓的纤维蛋白被分解，形成可溶性物，患者的冠状动脉获得了再通，再通后的血管血流动力学正常，各类并发症也相应的缓解。