乳腺癌的手术治疗分析

乳腺癌的手术治疗分析

张德军

目的对乳腺癌患者的临床手术治疗方法进行分析和讨论。方法对2013年我院收治的28例乳腺癌患者的临床资料和治疗方法进行分析和总结。结果经过我院对所有28例乳腺癌患者的积极诊治后，所有患者病情的恢复均处于比较好的状态。结论通过积极的配合医师的治疗，在手术治疗乳腺癌患者的方法中，乳腺癌改良根治术是最有效的一种手术方法。一定程度上提高了患者的生活质量，降低了病死率。

乳腺癌；手术治疗；讨论

乳腺癌是一种常见的乳房疾病，也是妇女常见的恶恶性肿瘤，给女性生活带来巨大痛苦。近年来乳腺癌发病率不断升高，乳腺癌的诊治会在一定程度上影响患者的身心健康，并对患者的家庭以及社会经济状况带来一定的危害［1］。患者的生活质量会受躯体症状和心理问题严重影响。在诊治乳腺癌中的作用随着对其研究的深入越来越突出，对乳腺癌患者的临床手术治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年我院收治的28名乳腺癌患者，年龄36～61岁，平均年龄（54±3）岁，发病时间最短的为3个月，最长的为2年。所有患者均采用乳腺癌改良根治术并留置皮下引流管，常规用一次性负压球作负压引流，负压值为4～8 kpa。进行手术时患者处于连续硬膜外麻醉或者全身麻醉状态，术后未发生出血、气胸和患肢功能障碍，在术后的2周后进行化疗。

1.2 方法

目前较多采用的术式为改良根治术及原发癌局部切除合并放射治疗，包括保留胸大肌及胸小肌的仿根治术和保留胸大肌切除胸小肌的仿根治术两种类型。

1.2.1 保留胸大肌及胸小肌的改良根治术 本术式一般多用于经病理证实0期和Ⅰ期乳腺癌。禁忌证：肿瘤远处转移；年老体弱不能耐受手术；重要脏器功能障碍，不能耐受手术［2］。手术切除范围包括患侧全部乳腺组织、覆盖肿瘤表面的皮肤、皮下组织、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织整块切除。

1.2.2 保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术 本术式的手术切除范围包括患侧全部乳腺组织、覆盖肿瘤表面的皮肤、皮下组织、胸小肌、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织整块切除。

1.2.3 原发癌局部切除合并放射治疗 本疗法在缩小手术切除范围和减少手术破坏的情况下，依然可以得到不亚于根治术综合治疗的远期疗效，无论从外观、功能和对患者心理上所产生的影响，均比传统根治术好，容易被患者所接受。一般适用于经病理证实的临床0、Ⅰ及ⅡA期乳腺癌，对原发癌大小的选择标准目前尚不完全统一，但以较小病变更为适应［3］。对病变部位的选择，以乳房周边部位的病变更为适应，因为切除病变并加以修复后，变形较轻，外观较满意。不宜施术病例：病变位于乳房中心区，尤其接近乳头部位者，切除病变并修复后，外观效果不满意。原发癌灶多发，尤其位于不同象限者。乳腺X线片显示广泛砂粒样钙化者。病理检查显示广泛管内癌病变者。小乳房、大肿瘤、术后外形多难满意。妊娠期患者、在妊娠前半期、放射禁忌，如在妊娠后期，可先行癌灶切除，待分娩后再行放疗［4］。乳房区曾作过放疗者，不宜此术。曾患胶原血管疾病者，对放疗耐受性差，不宜此术。

1.2.4 放射治疗 根治术后不作常规治疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。放射治疗的指征如下，腋中或腋上组淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋窝淋巴结阳性者［5］。

1.2.5 全身治疗 乳腺癌全身治疗包括化疗、内分泌治疗及生物治疗。术后化疗，浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是化疗应用的指征。对于腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。目前提出除原位癌及微小癌（＜1 cm）外均用辅助化疗［6］。术前化疗多用于Ⅲ期病例，经术前化疗后，大多可使原发癌缩小，使原本不可手术的病例，转变为可手术状态，为手术切除或放射治疗争取到极其有利的条件，甚至可争取到施行保留乳房手术的程度。目前，用于Ⅲ期乳腺癌术前化疗的方案，一般多采用与蒽环类药物配伍的多药联合，目前，由于紫杉醇类药物的出现，多选用PA方案。

2 结果

经过我院对所有28例乳腺癌患者的积极诊治后，所有患者病情的恢复均处于比较好的状态。采用的术式为乳腺癌改良根治术，进行手术时患者处于连续硬膜外麻醉或者全身麻醉状态，术后未发生出血、七雄和患肢功能障碍，在术后的2周后进行化疗，所有患者治疗效果均比较好。

3 讨论

乳腺癌的临床表现中乳房肿块为乳腺癌最常见的体征，约1/3的乳腺癌发生在外上象限，大小不一，多为一侧乳房内单发，偶见多发或双侧乳房，肿块大多为实性肿块，较硬。乳腺肿块多为不规则的球状肿物，表面结节感，边界不清，但肿块较小时，或向四周浸润较轻的癌灶，即使体积比较大时，边界也比较清楚，有的癌灶呈片状或局限性增厚状生长［7-8］。与良性肿块相比，癌灶与周围软组织相对活动度较差，但肿块体积较小，活动度稍大。如果肿瘤侵犯胸大肌筋膜甚至肌肉，当患者双手叉腰使胸大肌收缩时，肿块活动度更差。如果累及胸壁，则固定不可推动。

在乳腺癌手术治疗方法中，乳腺癌改良根治术是最有效的一种手术方法。各类临床资料显示，手术后的患者中，有癌细胞转移情况的患者大约在一半以上，术后五年内的复发率仍有10%以上，10年内的复发率则有30%［9］。术后的化学药物治疗可以作为辅助性治疗来消灭远处的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，可以在一定程度上起到延长无复发生存期，降低死亡率且提高生存率的作用。

［1］张保宁．乳腺癌临床研究的回顾与展望［J］．中华医学杂志，2005，85（1）：7-8．

［2］沈镇宙，李鹤成．谈乳腺癌外科治疗中的热点问题［J］．外科理论与实践，2004，9（2）：89-91．

［3］沈镇宙，陆劲松．乳腺癌临床研究新进展［J］．中国癌症杂志，2001，11（5）：388-392．

［4］张嘉庆，王殊，乔新民．乳腺癌的现状和远景［J］．中华外科杂志，2002，40（3）：161-163．

［5］张保宁．乳腺癌保乳手术的研究进展［J］．中国普外基础与临床杂志，2005，12（3）：204-206．

［6］张保宁，余子豪．乳腺癌保乳手术的几个关键问题［J］．中华肿瘤杂志，2001，23（6）：523-524．

［7］沈俊，邱园华，王林波．乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］．国际外科学杂志，2006，33（2）：103-106．

［8］张策．早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床分析［J］．中国卫生标准管理，2014，5（18）：75-76．

［9］张保宁，邵志敏，乔新民，等．中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究［J］．中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684．

Analysis of Surgical Treatment of Breast Cancer

ZHANG Dejun Yabuli town health center hospital of Shangzhi，Heilongjiang Province，Shangzhi 150631，China

ObjectiveThe clinical surgical treatment of breast cancer patients were analyzed and discussed．MethodsThe clinical data and treatment of breast cancer patients 28 cases in 2013 in our hospital were analyzed and summarized．ResultsAfter my hospital for all 28 cases of breast cancer patients active treatment, all patients recovery of the disease are in relatively good condition．ConclusionThrough active treatment with the physician, in the process of surgical treatment of breast cancer patients, modified radical mastectomy is the most effective surgical method． To some extent, improve the quality of life of patients and reduce mortality．

Breast cancer，Surgery，Discuss

R737．9

B

1674-9316（2015）29-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．055

150631黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院