血液透析中心规范化建设的实践及思考

血液透析中心规范化建设的实践及思考

王超民 郭增玉 王赫男 薛增芬

目的探讨血液透析中心规范化建设的内涵，观察规范化建设对血液透析中心管理水平的影响。方法自身对照研究、以血液透析中心扩建改造为契机，血液透析中心的环境布局、管理制度、医疗质量等为观察对象。以《北京市血液透析质量控制和改进中心》考核评分标准为观察指标。对比规范化建设前后我血液透析中心在环境布局、管理制度、医疗质量等各项得分的数值变化。结果规范化建设前环境布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水、病案管理、诊疗治疗、质量持续改进得分为150、270、60、320、480、100、160、50；规范化建设后环境布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水、病案管理、诊疗治疗、质量持续改进得分为220、400、75、370、480、150、200、100，P＜0．05。结论规范化建设后血液透析中心在环境布局、管理制度、医疗质量等方面有所提高，规范化建设可以显著提高血液透析中心的管理水平。

血液透析中心；规范化建设；医疗；管理

血液透析是尿毒症患者治疗的主要方法，随着尿毒症患者的增加如何规范建设血液透析中心，为患者提供高质量的医疗服务，延长患者寿命提高生存质量是每一肾位内科医务工作者的职责［1］。本研究通过研究规范化建设前后血液透析中心的环境、管理制度、医疗质量等各项指标的变化，探讨如何为血液透析患者提供更高质量的医疗服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以血液透析中心的布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水质量、电子病案管理、诊疗质量、质量持续改进的具体情况为研究对象。

1.2 方法

全面了解规范化建设的内涵 ，设计规划实现规范化建设的途径，努力实践实现规范化建设的目标，以《北京市血液透析质量控制和改进中心》的评分细则为评分标准，对规范化建设前后血液透析中心的布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水质量、电子病案管理、诊疗质量、质量持续改进的具体情况进行评分。记录规范化建设前后各项指标的评分值。

1.3 统计方法

本研究为配对设计，观察指标为计量资料。数据检验符合正态性，采用单个样本的配对t检验。采用SPSS 19 统计软件进行统计分析。

2 结果

规范化建设前后各项指标差异有统计学意义。规范化建设后血液透析中心的布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水质量、电子病案管理、诊疗质量、质量持续改进各方面有了明显提高。见表1。

3 讨论

3.1 血液透析中心规范化建设的背景及必要性

随着我国终末期肾病发病率和医疗及社会经济水平不断提高，各地血液透析治疗的规模迅猛发展，防范血液透析相关风险成为医疗系统面临的重要问题。为加强和规范血液透析中心的管理，强化血液透析科室规范化建设与质量控制，提高医疗、护理质量，确保医疗安全及设备运行安全，提高我国血液透析治疗安全和患者生存质量。卫生部先后出台了血液透析标准操作规程、血液透析中心的管理、规范化建设、质量控制、院内感染防范等血液透析管理标准来指导血液透析中心的规范化、系统化、科学化建设为患者提供优质服务，与国际先进水平接轨。因此我中心结合自身实际情况实践血液透析中心规范化建设工作，具有重要的意义。

3.2 血液透析中心规范化建设的内涵

3.2.1 环境布局及设备管理的规范化 环境是血液透析中心开展医疗工作的基础，环境布局的设置，不仅要便于日常医疗工作的展开，防止院内感染的发生，同时要考虑患者就诊时的舒适度，为患者提供一个合理规范、温馨享受的就医环境，让患者愿意来到这个环境，提高患者对治疗的依从性。我中心按照北京市血液透析质量管理和控制中心的要求设置了透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、护士站、医生办公区、库房和患者更衣室等基本功能区域。并设计了医患通道分开的双通道模式。其中治疗区分成若干透析单元。采用双线路供电系统保障透析安全，每个透析单元由一台透析机和一张透析床组成，每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距不小于0.8 m。并配备吸氧装置，墙壁负压装置、有线电视和耳机，摆放绿色水栽植物，为枯燥的治疗时光增加了无限乐趣和生机。

3.2.2 管理制度的规范化 科学合理的管理制度建设与严格的执行标准，是保证血液透析中心规高效管理和建设的保障。正所谓“不以规矩，不成方圆”好的规章制度能管理有序化，使工作高效率执行。好的规章制度使我们在日常工作中有章可循，是保障透析工作高效有序进行的关键。我中心对各种规章制度进行了细化完善形成了包括《血液透析患者登记及病历管理制度》、《消毒隔离制度》、《透析液及透析用水质量检测制度》、《设备运行记录与检修制度》、《医疗废物管理条例》、《血液透析诊疗技术规范和操作流程》等制度在内的管理制度体系。再好的制度不去落实就仅是一纸空文，为防止制度的形式化，我们制定了严格的执行标准，狠抓强化制度的落实，将管理制度的每项要求具体到日常工作的每个细节和流程，责任到每个具体的工作人员，定期检查并与绩效挂钩，强化执行后使每一位工作人员形成了一种以制度为标准的工作习惯。

2.3.3 医务人员管理的规范化 要实现血液透析中心的规范化建设，环境布局是基础、制度建设是保障，医务人员是关键。医务人员的业务素质、管理水平是实现规范化建设的重中之重［2］。我中心为加强医务人员的业务水平，对全体医护人员进行了血液透析相关指南和专业知识的强化学习和培训，并制定了业务学习常态化的培训制度，逐步提升了血液透析中心人员的自身素质，结合相关指南制定了规范的诊疗流程和常规，成立了血液透析质量持续改进小组，建立以科主任、护士长、主治医师为骨干的科室质量管理团队，组织至少每季度召开一次质量管理讨论会，适时开展质量与安全控制分析讨论，查找问题，及时整改，做到了管理质量的持续改进。

3.3 血液透析中心规范化建设的实践及思考

我血液透析中心在认真研读卫生部血液透析标准操作规程、血液透析中心的管理、规范化建设、质量控制、院内感染防范等血液透析管理标准相关规定后，全面了解规范化建设的内涵 ，详细设计规划了实现规范化建设的途径，从环境布局和设施出发按照要求结合我院实际情况设计图纸，进行血液透析中心布局的改造，对管理制度逐步完善和落实，按要求配备医护人员，并对医护人员按照操作规范的相关内容，进行多次规范化培训，并严格执行，定期检查存在问题，做到医疗质量持续改进。对照北京市血液质控中心的评分细则，查漏补缺，最终实现了血液透析中心的规范化、系统化、科学化管理。

4 讨论

我国透析患者人数快速增加，透析中心也迅速扩大及增多，加强透析中心安全及质量管理，促进血液透析技术的发展，将是管理者、医生、护士面临的巨大挑战。我中心规范化建设后与规范化前相比，规范化建设后血液透析中心的布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水质量、电子病案管理、诊疗质量、质量持续改进各方面有了明显提高。因此血液析中心的规范化、科学化、标准化管理，将为我国透析患者提供高质量的，安全的透析治疗从而提高患者的生活质量及延长生存率。

［1］王玉荣． 借鉴新加坡透析中心管理经验加强我国血液透析中心建设［J］．中国血液净化，2008，7（11）：632-634．

［2］杨翠，马秀清． 实施科室规范化管理的体会［J］．实用医院临床杂志，2009，6（2）：127-128．

The Practice and Thinking of Hemodialysis Center Standardizetion Construction

WANG Chaomin GUO Zengyu WANG He'nan XUE Zengfen Beijing Pinggu Hospital，Beijing 101200，China

ObjectiveTo explore the connotation of blood purification center standardization construction， observe the impact of standardized construction for hemodialysis center management level．MethodsSelf controlled study is opportunity for the hemodialysis center extension and reconstruction． Hemodialysis center environment layout、Management systems，and medical quality as observe objects．In "Beijing control and improve quality of hemodialysis center" the assessment criteria as observation indexes． Contrast before and after the standardization construction of our hemodialysis center in environmental layout and management system， medical quality score values change．ResultsBefore the standardization construction of environmental layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement score is 150，270，60，320，480，100，480，50;After standardization construction environment layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement in score of 220，400，75，370，75，150，200，100， P＜ 0．05．ConclusionAfter Standardization construction ， the hemodialysis center in layout，environment management system， medical quality has significantly improved， the standardization construction can significantly improve the management level of hemodialysis center．

Hemodialysis center，Standardization construction，Medical， Management

图分类号】R197．322

B

1674-9316（2015）29-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．016

101200北京市平谷区医院 通讯作者：郭增玉，Email ：GZY6605@126．com