高淳人民医院综合医改前后相关运行指标的变化与分析

■ 张白香周晓庆季 花杨香玉曹 丽

高淳人民医院综合医改前后
相关运行指标的变化与分析

■ 张白香①周晓庆②季 花③杨香玉①曹 丽①

县级医院改革 药品零差价 财政补助 公益性

目的：分析实施县级公立医院综合改革后对相关运行指标的变化及影响。方法：通过专家咨询等方法遴选出相关监测项目，统计南京市高淳人民医院改革前2013年6-12月及改革后2014年6-12月相关监测指标，应用SPSS卡方检验进行统计学处理，采用描述性方法进行对比分析。结果：公立医院改革后总收入及技术性收入稳步上升，门诊、住院药品收入占医疗收入的比例下降，财政补助增加，一定程度弥补了药品零差率导致的药品收入下降，药品收入占医疗收入的比例、门诊均次费用、门诊均次药品费用、住院均次药品费用皆有一定程度下降，患者自费比例一定程度下降。结论：公立医院改革后，药占比下降，均次药品费用及患者自费比例下降，财政补助增加，一定程度实现了政府公立医院改革的目标。

2014年江苏省全面推开县级公立医院综合改革，改革主要目标是增强公立医院的公益性，保护医院及员工的积极性，促进医疗机构的可持续发展。本研究以南京市高淳人民医院公立医院改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相关指标为依据，着重研究分析医改前后相关指标的变化规律。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源

通过财务报表、现场调研采集南京市高淳人民医院改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相关监测指标。

1.2 研究方法

统计改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相关监测指标，应用SPSS卡方检验方法进行统计学处理，采用对比法、描述法进行分析。

2 结果

2.1 医改后医院收入的变化

2014年5月17日，高淳人民医院全面实施公立医院改革，改革后的2014年7-12月总收入2.66亿元，其中技术性医疗收入1.58亿元，药品收入0.88亿元，财政补助693.79万元。较改革前的2013年7-12月总收入2.10亿元增加了0.56亿元，增幅26.66%，其中技术性医疗收入增加0.30亿元，增幅22.99%；药品收入仅增加0.026亿元，增幅8.34%；财政补助增加了493.79万元，财政补助增加一定程度弥补了药品加成减少的收入。

2.2 医改后药占比的变化

实行医院改革后，药品实施零差价，无论门诊还是住院，药品收入占医疗收入的比例都有一定幅度的下降，2013年7-12月药占比为38.91%，2014年7-12月药占比为35.94%；住院均次费用药占比改革前为35.38%，改革后为32.51%；门诊均次费用药占比改革前为46.04%，改革后为42.73%。医院改革前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 医改后门诊人次及均次费用的变化

数据显示，改革后门急诊人次42.77万人次，较改革前36.92万人次增加5.85万人次；门急诊均次费用改革后为192.89元，较改革前的208.99元降低16.10元，降幅7.70%；门急诊均次药品费用改革后为82.4元，较改革前的86.60元下降4.2元，下降4.85%。

2.4 医改后住院均次费用的变化

数据显示，改革后住院人次为2.04万人次，较改革前的1.89万人次增加1514人次；住院均次总费用改革后为8008.92元，较改革前的7421.81元增加587.11元，增幅7.91%；但住院均次药品费用改革后为2603.76元，较改革前的2625.78元下降22.02元，降幅0.84%。

2.5 医改后患者自费比例的变化

数据显示，改革后患者住院费用自费比例为56.13%，较改革前的56.46%下降0.33%；改革后门诊病人自费比例为84.00%，较改革前的85.90%下降1.90%；政府投入比由改革前的0.95%增加到2.61%。

2.6 改革前后技术性医疗收入及人员经费占总支出变化

数据显示，技术性收入服务增长率由改革前的119.28%增至改革后的122.99%，增幅3.71%；人员经费占总支出比例由改革前的32.33%降至改革后的32.08%，降幅0.25%，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.7 发展能力指标的变化

数据显示，改革后高学历人才所占比为31.90%，改革前为35.36%；发表论文数改革后为89篇，改革前为63篇；净资产增长率改革前为4.32%，改革后为3.68%；人均业务收入改革后为18.62万元，改革前为15.41万元；市级以上科研立项数改革后为4项，改革前为3项。

3 分析与讨论

长期以来，由于国家财政投入不足，价格机制畸形，“以药养医”成为我国公立医院的重要来源之一[1]。推进公立医院改革是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院改革以实施药品零差价为核心，破除“以药养医”机制为切入点[2]。本轮改革的主要举措是：取消药品加成，实施公立医院药品零差价销售，调整部分医疗服务价格，补偿因药品零差率销售所致的70%以上损失，同时通过增加财政补助，改革内部运营机制弥补其余不足部分。目标是增强公立医院的公益性，保护医院及员工的积极性，促进医疗机构的可持续发展。

3.1 改革后对公益性指标的影响

从以上统计数据可以看出，公立医院改革后，南京市高淳人民医院药占比、门诊均次费用、门诊均次药品费用、住院均次药品费用、门诊病人自费率、住院病人自费率均有一定程度的下降，特别是门诊药品费用及门诊均次费用降低明显，公立医院的公益性得到了体现，但出院病人均次费用改革后较改革前有所增长，增加7.91%，这与高淳人民医院长效管理有关，其药占比在南京市同级医院长期处于较低水平，改革前药占比在40%左右，本次改革降低药品费用的同时，相应提高了体现医疗人员技术含量和劳动价值的治疗费、手术费、护理费等，因其药占比较低，调整医疗收费增加的医疗收入能补偿药品零差价导致的损失。这就是高淳人民医院取消药品加成，住院均次费用不降反升的原因，虽然南京市区县级公立医院同时试行的3家医院，但南京市高淳人民医院医疗收费政府定价水平低于其他两家医院，说明控制好不合理用药有利于县级公立医院综合改革运行效益的全面提升。另外应用SPSS卡方检验对相关数据进行统计学处理，均次费用及均次药占比、技术性收入服务增长率、门诊病人自费比例、住院病人自费比、政府投入比等改革前后均有显著性差异（P＜0.01）。

3.2 改革对医院与员工积极性的影响

改革后体现医疗人员的技术含量和劳动价值的技术性收入服务增长率增长幅度为3.71%，财政补助明显增加，增长率为246.9%，医院的积极性得到一定程度的保障。政府在体现办医责任上有一定作为，但医院在保护员工积极性上作为不佳，没有从医院运行机制上加以改进，改革的进程相对滞后，体现员工积极性的人员经费占总支出的比例却略有下降，员工积极性调查也证明对医院的认可度明显下降，说明高淳人民医院在员工激励方面还有一定空间。

3.3 改革对医疗机构可持续发展的影响

发展能力是指医院的发展前景及潜在能力，是医院可持续发展的必要条件。主要指标为高学历人才比、净资产增长率、人均业务收入增长率、发表论文数等，从统计的数据可以看出改革后的人均业务收入增长率为20.83%；净资产增长率为3.68%，虽然增长速度下降0.64%，但该指标为正数，净资产趋上升状态；发表论文数较改革前增加了26篇，增幅42.17%，市级以上科研立项数改革后较改革前增加1项，增幅33.33%；高学历人才所占比改革后为31.90%，改革前为36.36%，下降了3.46个百分点，具体原因一方面由于医院内部抓素质管理，增加考核力度，实行末名淘汰管理，考核排名在后面5%的人员，末名淘汰；另一方面是招聘的外地人到了适婚年龄却不能在本地成家，致使一部分辞职。从分析可以看出，这些高学历人才外流，与公立医院改革没有直接关系。以上指标的变化可以显示公立医院改革一定程度促进了高淳人民医院可持续发展。

[1] 李习平,刘薇薇,杨柳青,等.“新医改”背景下公立医院现状及发展对策研究[J].卫生软科学,2012(8)：686-689.

[2] 张建琴,卢丽娟,张幸国,等.浙江省县级医疗机构药品零差价对经济运营的影响[J].中国卫生经济,2015(3)：71-73.

The changes and analysis of financial indictors before and after public hospital reform /

ZHANG Baixiang,ZHOU Xiaoqing, JI Hua, YANG Xiangyu, CAO Li// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：30-31

county level public hospital reform, drug zero mark-up, financial subsidy, public welfare

Objective： To analyze the changes and impact of financial indictors before and after public hospital reform. Method： Related monitoring targets by the method of expert consulting, and statistic related monitoring target before and after reform (June to December, 2013, and June to December, 2014) were selected and use chi square test to make statistical treatment, and use descriptive method to make comparative analysis. Result：After public hospital reform, the total income and technical income increased, drug income ratio decreased, and the increase of financial subsidy makes a compensation for the decrease of drug income. The average clinical expenditures, and drug cost for each outpatient service and hospitalized service all are decreased. And the self-pay ratio for patients are decreased. Conclusion： After public hospital reform, the drug zero mark-up, average drug cost, and self-pay ratio of patients all are declined, but financial aid raised, therefore, the target of public hospital reform are achieved to a certain extent. Author’s address：Gaochun People's Hospital, No.9, Chunzhong Road, Chunxi Town, Gaochun District, Nanjing, 211300, Jiangsu Province, PRC

2015-06-05](责任编辑 张晓辉)

江苏现代医院管理研究中心课题项目(JSY-2013-009)

①南京市高淳人民医院，211300 南京市高淳区淳溪镇淳中路9号

②南京市高淳区卫生局，211300 南京市高淳区淳溪镇丹阳湖北路11号

③江苏省肿瘤医院，211000 南京市百子亭42号

季 花：江苏省肿瘤医院财务处处长，高级会计师

E-mail：285738633@qq.com