节点控制在医疗质量流程管理中的应用

■ 杜杏利廖家智高 欢孙 熹

节点控制在医疗质量流程管理中的应用

■ 杜杏利①廖家智①高 欢①孙 熹①

医院信息系统 节点控制法 医院流程管理 医疗质量管理

节点控制是医疗质量管理的关键点所在，也是过程质量管理的重要内容。医院近年来将信息技术大量应用于质量管理实践工作中，对患者诊疗流程及药事、院感、手术等医疗质量控制相关流程的关键点进行节点控制，优化了医院内部流程，减少了人工程序、降低了差错发生率，有效提高了质量管理效率与患者安全水平，改善了患者就医体验。

Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

2015年1月，国家卫生计生委发布了《进一步改善医疗服务行动计划》，指出要在3年内，通过综合运用信息技术和人工方式，对医疗流程关键点进行管控，以提高医疗质量、保障患者安全、改善就医体验。我院多年来一贯注重质量管理，将医疗质量当作医院发展的生命线，在全国率先提出并开展“医疗质量年”活动，并将“重在内涵建设”（即持续提高医疗质量）作为医院的发展战略。尤其近年来我院全面开展信息化建设，在医院构建了HIS、CIS、EPR、PASS、电子病历系统、六大质量监管平台、不良事件上报系统、护理风险管理平台等信息系统，全方位覆盖了医院诊疗流程。并运用节点控制原理与方法，以信息化技术对诊疗流程关键节点实施监控，极大地提高了医疗质量效率、降低了患者安全风险。

1 节点控制法

经典管理学认为，管理的职责为“计划、组织、领导、控制”，“控制”在管理中事关过程质量，对事件的发展起到掌控作用。当面对不可预知的情况，“控制”能确保组织工作按既定目标前行。现代医院管理已经将医院的工作分解成许多医疗流程，根据工程学理论，流程中必然存在一个个特殊的节点，如起点、终点、突变点、连接点等，这些特殊的节点决定了流程导向结果的好坏[1]。节点控制就是对关键节点实施控制，以达到完美实现流程初设目标。目前“节点控制法”已经从企业管理已被广泛运用到医药卫生领域[2-4]，达到了优化医疗流程、规范管理和控制医疗质量的目的。

2 医院做法

2.1 对患者就医过程实施节点控制

患者到医院就医是一个连续、系统过程。其中从挂号到排队就诊，到开具处方，到缴费和排队拿药或进行检查，就是一个完整的门诊就医流程。其中挂号、排队就医、开具处方、缴费、取药、检查，就是这个流程中的节点。控制好节点，就能提高服务质量、降低差错，并提高患者就医感受。当然，各医院都有各自特点，当需要考虑到时间和精力成本时，抓关键节点往往能起到事半功倍的作用。以我院住院管理为例，医务处会同相关职能部门对患者住院过程进行分析，认为4个关键节点将会对患者住院诊疗质量好坏起到关键性作用，即：患者基本信息准确性、辅助检查及时性、会诊效率与效果、病历书写准确性。

医技职能部门往往不会参与到整个诊疗流程中，而只负责其中某个关键节点。如药事管理部门，所要关心的就是如何保障医生能正确地开处方和药房能正确地发药。但是关键的诊疗流程则需要更为全面、准确地管控，其中每个节点都必须作为关键节点对待，如手术流程。我院手术管理以围手术期患者转运为主线，将手术申请、手术台安排、患者出科、患者入手术室、麻醉、手术、患者入复苏室、患者回病房或重症监护室这8个节点均列为关键节点进行控制，以保障手术质量与生命安全。

2.2 信息化技术在节点控制中的应用

早在信息技术影响到人们普通生活之前，医院便开始应用信息化技术。医院信息系统（HIS）的建立，首次将患者就医过程信息以电子方式存储到网络与服务器中，不仅大大提高服务效率，且使标准化的质量控制成为现实。我院近几年大力投入信息化建设，并将重要资源投入到节点控制中。以患者身份识别过程为例，既是所有诊疗程序最基本最关键的节点，也是最为繁琐的节点，一次身份识别需要多次核对。我院以信息技术为支撑，全面应用PDA来进行患者身份的准确识别。全院配备500余台PDA移动终端，建立了PDA移动护士工作站，实现患者从入院到出院全程床旁二维条码的信息扫描功能，全面优化了责任护士工作流程，有效降低了静脉输液、口服药发放、标本采集和输血核对等工作中的不良事件发生率。

除此之外，我院还实行了就诊卡制度。患者一张就诊卡即可实现门诊身份识别、挂号、缴费等功能，大大减少了了患者就医等候时间。对住院患者，建立了六大质量监控平台，优化了病人质量监控过程，提高了精确性。对于开具药物处方过程，我院应用了医嘱审核系统（Prescription automatic screening system, PASS），通过标准数据接口读取HIS系统中的患者及其处方信息，对可能出现的药物选择错误、配伍禁忌、相互作用、剂量错误等信息进行分级拦截。对于手术管理流程中的分级管理过程，通过应用手术分级管理系统，从源头上对医师手术资质实施标准化评估与管理，并对手术申请递交实施信息化控制来屏蔽越级手术申请递交。目前，信息化技术已经在我院被广泛应用于临床一线，极大提升了一线医务人员的工作效率，并提高了患者安全水平，同时节省了患者大量候诊时间。

3 讨论

3.1 实施节点控制能有效提高医疗质量与安全

医学作为一门关系到生命健康的科学，本身就包含大量信息。现代医学中，患者的诊疗过程对医院各部门各子系统而言，是一个大量信息进行交互的过程。在现有技术和资源条件下，不可能对每位患者就医各流程中的每个环节都能进行实时掌控。因此在当前及今后相当一段时间内，抓住关键节点，并实施控制，是保障患者基本医疗质量与安全最有效的一种管理理念。据二八法则理论，事件中主要、起到决定作用的往往就是那20%因素，其他80%往往是次要的、非决定性的。我院多年的管理实践经验也说明了这一点。

3.2 信息技术的应用提高节了点控制效率，优化了就医流程

现代信息系统具有人工所难以匹配的准确性和数据传输、处理速度。合理应用信息技术对节点进行控制，可以帮助医务人员实施更为精准的质量控制。同时减少了大量的人工誊写与核对操作，提高了工作效率，也使得患者就医流程大大简化。人民群众就医需求不断上涨与优质医疗资源相对缺乏仍是我国当前医疗市场供需的主要矛盾。面多越来越多的到访患者和越来越高的就诊感受要求，借助信息化技术能有效提高质量控制效率和精准度，在工作量不断上涨的前提下实现患者就医流程优化，减少等候环节，提高患者就医感受。

3.3 运用信息化技术实施节点控制对人力资源素质要求更高

信息技术应用固然将许多后勤管理人员从重复低端的工作中解放出来，但涉及到患者诊疗流程，实际上对人的能力提出了新的要求。当前信息技术仍然只是作为一项工具在被人使用，其驱动和全面掌控仍需要人的智能来完成。这就需要医疗质量管理人员具备一定的信息素养和对现代信息技术的操作能力。同时，出于风险预防考虑，一旦过度依赖信息技术，当系统出现故障而导致流程不能按常规进行时，人力资源可以作为后备可靠力量使诊疗流程能够顺利进行下去，因而医务人员同时需要具备在无信息系统情况下的工作能力。

[1] 曹在雷,李志强,周天福.节点控制法在注聚质量体系中的应用[J].中国科技信息,2010(16)：30-32.

[2] 梁梅云,朱向明,赵峰,等.基于流程节点控制的超声报告质控系统的构建[J].临床超声医学杂志,2014,16(2)：143-144,封三.

[3] 沈彬华,张雷,康振军.紧扣医疗过程关键节点的电子病历质量控制与管理[J].中国数字医学,2014,9(6)：8-9,15.

[4] 郑月花,蔡骅,黄爱萍.时间节点管理在首台择期手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(29)：3753-3755.

Application of node control in medical quality process management /

DU Xinli, LIAO Jiazhi, GAO Huan, SUNXi// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：1-2

hospital information system, node control method, hospital process management, medical quality management

Node control is the key point in hospital quality management and also the important part of process quality management. In current years, quality control node in patient visit process, drug management, hospital infection and operation were monitored by the support of information technology, which has optimized hospital internal process, reduced faults and eff ective improved the effi ciency of quality management, patient safety and satisfaction.

2015-08-03](责任编辑 王远美)

①华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030 湖北省武汉市解放大道1095号

廖家智：华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长

E-mail：tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn