产前诊断手术护理实践中的伦理道德问题分析*

欧燕媚，韩 瑾，麦炜碧，杨 昕

(广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心，广州 广东，510623，13600456009@139.com)

·护理伦理·

产前诊断手术护理实践中的伦理道德问题分析*

欧燕媚，韩 瑾**，麦炜碧，杨 昕

(广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心，广州 广东，510623，13600456009@139.com)

分析了产前诊断手术护理中的道德建设和护理特性，包括:严格性和复杂性、专业性和广泛性、协同性和独立性，从患者的术前评估、手术实施及术后效果评价的每一个环节和细节中，用护理伦理道德的理论指导和规范护理行为，正确处理各种伦理关系，提高患者满意度，建立以双方互动为前提的现代护患关系。

产前诊断;手术护理;护患关系;护理伦理

护士的伦理素养在护患关系中起着广泛深刻的调节作用。［1］和谐发展的护患关系必然会融入护士的伦理素养，维护患者权益，提高患者满意度，协调护患沟通。如何在产前诊断手术护理中充分体现护理伦理学的四个基本概念［2］:支持维护(Advocacy)、行动负责(Acountbility)、互助合作(Cooperation)、关怀照顾(Care)，如何为病人提供最好的医疗和护理，是需要医护人员在不断实践中摸索与总结的。

1 现代产前诊断手术的护理特性

1.1 严格性和复杂性

既往生物医学护理模式主要是针对患者在实施手术过程中所采取的护理措施，仅是对各类手术治疗步骤上的配合，随着医学模式的转变，手术室护理转为整体护理模式，［3］护理需求更加严格，由于手术治疗具有创伤性、危险性和失误的不可逆性，因此术前有着严格的查对制度，护理准备要求，严格的无菌原则，手术中有着严格的分工和操作的要求，术后有着严密的观察随访制度等。

由于检测的主要目标为胎儿的羊水、脐带血、生物体液等，护士必须保证手术后取材能够准确、无误、安全送达检测实验室，尤其是需要送检多个不同实验室的情况下，如何进行取材的分类和标记，不能与其它相似病例混淆，均要求产前诊断护士具有较高的协调能力，准确填写标本号、送检部门、检测项目，这些细节均是确保手术真正成功的要领。

1.2 专业性和广泛性

产前诊断手术属较新型手术，尽管在欧美发达国家已开展近20余年，我国自2002年原卫生部颁布《产前诊断管理办法》以来，在较大的医学中心也仅开展10余年，许多中小型城市医疗中心是近几年才获得审批开展，仍属新业务、新技术范畴，尽管如此，该专业发展较为迅速，短短几年患者人数激增，手术需求量不断扩大，仅广州市妇女儿童医疗中心年手术量就超过3000例，护理需求和压力也大大增高，这更加要求护士在一般护理基础上，再进行产前诊断专业的培训，使护理工作更加专业化和精细化，同时加强自身护理道德修养，培养自身高尚的道德情操。随着现代预防、保健、康复等在人类生活中的重要性日益得到人们认识，也无疑对护理工作提出了新的要求，将使护理范围更具广泛性和综合性，常规的躯体护理需要向心理、精神方面扩展。［4］

1.3 协同性和独立性

产前诊断手术是以一个队伍为整体的工作，既有分工，又有合作，如术前护士与护士的查对配合，与超声介导医师的配合，与手术医师技术操作的配合及各种治疗，患者生命体征的观察，还有胎儿情况的观察，术后整理，各种手术操作物品的补充和隔离，抢救药品的补充等，护士在整个手术的过程中，始终都发挥着承上启下和协调手术现场的重要的作用。

2 产前诊断手术护理道德建设

2.1 培养“慎独”精神

“慎独”是每个护士必须具备的素质，作为产前诊断手术护士更应懂得“慎独”，就是强调在没有外在监督情况下，始终不渝、小心地坚持自己的道德信念，自觉按道德要求行事。［5］对于产前诊断患者，任何一个环节的疏忽，如无菌操作不严格、查对不认真、手术取材送检错误等都会给孕妇和胎儿带来不同程度甚至不可弥补的伤害。因此要充分认识到自己的行为紧紧关系着病人生命安危，只有树立良好的护理伦理道德品质，才能更好地为病人服务，这也符合《21世纪中国护士伦理准则草案》［6］中“执行护理工作时，护士应确保护理对象安全”这一准则。

2.2 产前诊断手术护理道德建设

2.2.1 术前预约，体现人文关怀。

现代护患关系模式的显著特点是以满足患者需要为前提，护理的目的不仅仅是消除疾病，更重要的是提高生命质量。产前诊断手术关乎一个胎儿生命的健康，甚至一个家庭的命运，每位患者和家庭成员都会有较强的心理压力和紧张情绪，研究报道术前的焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢有很大影响，［7］尤其孕妇在产前诊断术后1周仍处于流产危险期，焦虑者会引起子宫收缩，甚至诱发流产。因此，护士在进行手术预约时，就应开始向孕妇及家属宣教产前诊断手术的重要性，讲解手术的过程，去除手术神秘面纱，让患者和家属更多地了解产前诊断手术，解除疑虑，树立信心，以良好的心态接受手术，以较佳的状态配合手术。

护士应保密和审慎地运用有关护理对象的一切资料。［6］产前诊断手术护士在日常工作中，应树立保障患者隐私、尊重其人格尊严的意识，不随意泄露患者的基本资料、病情、病史等，由于产前诊断手术有时会遇到如亲子鉴定等包涵复杂社会问题的情况，更需要相关医护人员有意识的保护患者的医学资料，及时录入电子病历及各项化验数据，避免医师外的其他人员查阅患者病历，注意工作细节，在围术期做到严肃认真，不谈论与工作无关或涉及患者隐私的言论。

2.2.2 术前道德建设。

手术对一般人来讲是陌生的，往往产前诊断手术确定后，患者及家属的心情很不平静，既希望手术早点到来，确定胎儿健康与否，对怀孕的过程可以早作打算，释放心理压力;又怕手术带来疼痛，伤害胎儿，甚至担心会遇到不好的结果而放弃胎儿，因此往往寝食难安。护士应以高尚的护理伦理素养来建立尊重患者、关爱患者的护患关系，除了充分做好与患者沟通外，还应为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境，做好充分的术前准备:如器械、药品，周密细致、认真负责，不要疏漏和返工，这是保证手术顺利进行的基础，也是手术成功的必要条件。当患者来到手术室时，护士应主动迎接，详细查对患者姓名、手术部位和手术方式，做好交接，让患者感到专业和有安全感。

2.2.3 术中护理道德建设。

术中护理是手术治疗成败的中心环节，必须高度重视。建立安全的手术环境是手术顺利的前提条件，因此，产前诊断手术护士应严格遵守并监督手术医生、超声医生的无菌操作，保证手术器械及药品的充足，仪器设备的功能完善，氧气充足，并根据显露的手术部位，适当保护患者的隐私，产前诊断手术患者全程处于清醒状态，手术室里的任何举动，都可能引起患者的焦虑和紧张，因此需要保持手术室内的肃静，不谈论与手术无关的话题。并把患者作为一个有自尊、有需要的整体的人去关心，当术中患者极端紧张时，安慰支持患者，使其在温暖的环境和关怀中度过手术。

成功的产前诊断手术离不开护士的密切配合，而配合的好坏可以影响手术质量，［8］尤其产前诊断操作主要是针对孕期的胎儿，风险性较高，错误的操作后果会十分严重，例如在操作脐带血穿刺过程中，出现胎儿心动过缓的情况，有时胎儿心率会从正常的140～160次/分，迅速降低到100次/分以下，甚至到50～60次/分，情况非常危急，这时就需要护士能够遇事不慌，冷静地协助医师实施相应的抢救措施，快速给予患者吸氧、静脉注射葡萄糖及阿托品药物治疗，与全体医务人员团结一致，认真履行职责，保证孕妇及胎儿的安全，努力实现护理质量零缺陷。

2.2.4 术后护理道德建设。

从患者术前评估、手术实施及术后的效果评价，每一个护理行为都需要得到患者主动地参与、主动地支持，［9］产前诊断术后一周护士需要电话回访并进行信息收集，了解患者术后恢复的情况，如是否存在手术部位的疼痛，是否有宫缩以及阴道流血的情况发生，胎动的情况，并听取患者对手术护理工作的意见和建议，进一步完善手术护理工作。由于刚刚经历完产前诊断手术，手术检查的报告往往还没有结果，患者依然存在焦虑和烦躁的情绪，因此护士在回访时需要耐心解答患者及家属提出的医学问题，正确指导术后的护理常识，帮助患者逐渐适应日常生活状态。在这一过程中，患者得到选择的权利，得到更多的主动权，增加了对护士的信任感。

3 总结

护士在以高标准从事临床护理实践、管理、研究和教育等方面承担着重要责任;护士在发展核心专业知识体系方面应当发挥积极作用，这是国际护士协会《国际护士伦理准则》［10］对护士在医疗实践过程中角色的重要评价，护士的伦理素养是需要在长期的执业活动中磨炼、教育和完善的。用理论指导实践，只有用护理伦理道德的知识和理论指导和规范护理行为，重视产前诊断手术护理实践中的每一个环节和细节，才能正确处理各种伦理关系，减少护理纠纷，提高患者满意度，“一切以病人为中心”，建立以双方互动为前提的现代护患关系。

［1］ 许慧清.和谐护患关系的若干研究［J］.中国医学伦理学，2005，18(3):7－8.

［2］ 徐军萍，蒙春霞.论手术室护士护理伦理道德建设［J］.中国医药指南，2012，6(13):188－189.

［3］ 赵淑妹.手术室护理人员手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2000:23－24.

［4］ Creel EL，Robinson JC.Ethics in independent nurse consulting:strategies for avoiding ethical quicksand［J］.Nurs Ethics，2010，17(6):769－776.

［5］ 郭娟.浅谈护理工作实践中的伦理道德问题［J］.中国医学创新，2008，5(33):76－77.

［6］ 彭美慈，曾熙媛，王春生，等.采用特尔非法撰写新世纪中国护士伦理准则［J］.中华护理杂志，2000，35(9):517.

［7］ 周旋.心理护理干预对羊膜腔穿刺孕妇心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(8):16－17.

［8］ 李美娜，王阳，宋萍，等.5例B超引导下双胎妊娠羊膜腔穿刺术的护理配合及体会［J］.吉林医学，2014，35(24):5523－5524.

［9］ 丁其琴.从伦理关怀角度探讨如何减少护患冲突［J］.临床合理用药，2012，5(19):157－158.

［10］ 郭燕红.国际护士会《国际护士伦理准则》及《护士职责》［J］.中国护理管理，2008，8(10): 5－6.

Ethic Issues of Prenatal Diagnosis Procedure in Operation Nursing Practice

OU Yanmei，HAN Jin，MAI Weibi，YANG Xin
(Prenatal Diagnosis Center，Guangzhou Women and Children’s Medical Center，Guangzhou 510623，China，E－mail:13600456009@139.com)

This paper analyzed the moral construction in the prenatal diagnosis of surgical nursing and nursing features，including:strictness and complexity，professional and comprehensive，collaborative，and independence，carry out from the patients with preoperative evaluation，operation and postoperative effect evaluation every link and detail，with the theory of nursing ethics to guide and standardize nursing，dealing with the relation between various ethic，improve patient satisfaction，based on the premise of mutual modern relationship between nurses and patients.

Prenatal Diagnosis;Operation Nursing;Nurse－patient Relationship;Nursing Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0417－03

2015－01－26〕

〔修回日期 2015－05－07〕

〔编 辑 李恩昌〕

广州市科信局重点研究项目:先天性结构发育异常胎儿的基因组学分析，项目编号:201300000086

** 通讯作者，E－mail:hanjin1123@163.com