胎儿超声心动图诊断与咨询服务的伦理建议

梁宇彤，周 田，王 臻

(1神华神东总医院B超室，陕西 榆林 719315，zhyy_sky@163.com;2第二炮兵总医院特诊科，北京 100088;3第四军医大学唐都医院超声诊断科，陕西 西安 710038)

胎儿超声心动图诊断与咨询服务的伦理建议

梁宇彤1，周 田2，王 臻3*

(1神华神东总医院B超室，陕西 榆林 719315，zhyy_sky@163.com;2第二炮兵总医院特诊科，北京 100088;3第四军医大学唐都医院超声诊断科，陕西 西安 710038)

针对胎儿超声心动图检查在临床不断增加，越来越多的孕妇需求细致的咨询服务的这一现状。提出以下伦理建议:超声心动图医师要树立咨询服务的意识，耐心、通俗、细致地为患者答疑解惑;超声心动图医师要理解患者家庭的情绪反映并注重心理关怀;超声心动图患者检查和咨询服务的环境要求;鼓励多学科联合参与的咨询服务。

先天性心脏病;胎儿超声心动图;咨询服务;医学伦理

随着超声医学的飞速发展，胎儿超声心动图检查现已普遍在临床开展，它能使超声医师无创地观察和评价不同孕期胎儿心血管系统的结构和功能，从而对一些先天性心脏病(Congenital Heart Disease，CHD)做出早期诊断。时间上来讲，这就使超声医师能在第一时间发现宫内胎儿的异常，而此时，胎儿的父母及家庭正沉浸在迎接新生命的喜悦与积极准备中。因此，如何以一种能够使人信服的，又可以让人接受的方式来向心血管疾病胎儿家庭传达诊断信息，解释治疗方法的选择是一件极为重要和必要的事情。［1］对于超声医师来说，为这些家庭提供充满科学性与人文关怀的咨询服务与提供一个准确的并以此采取措施的合理诊断同等重要。［2－4］

目前，在我国每年出生的2000万新生儿中，先天性心脏病患儿占0.8%～1.2%。以各种先天性心脏疾病为代表的胎儿期心血管疾病，是新生儿致死、致残的重要原因。［5］因此，超声心动图检查在临床上的重要性不断增加，越来越多的孕妇接受胎儿超声心动图检查。虽然新生儿心血管疾病的治疗已经取得长足进展，如何解释超声图像和理解胎儿心血管疾病病理生理学和其他科学知识的资源很多，却极少有如何有效地与患者家庭谈话，传达发现以及咨询服务的相关方面的知识指导。患者家庭很难理解疾病评估中所发现的医学信息会带来什么样的影响的。没有专业医疗人员综合所有信息给出的仔细认真、周到体贴的解释，很少有家庭能够理解一个特殊结构的异常或者一个异常多普勒血流频谱的含义与影响。与此同时，随着科技和医疗知识的普及，大部分的患者家庭已经能够明白一些诊断的初步含义，能够理解手术对于某些先天性心脏病的良好的治疗效果，他们对于周到细致的咨询服务的需求也越来越强烈。［3］因此，我们提出以下几条胎儿超声心动图诊断与咨询服务的伦理建议:

1 超声心动图医师要树立咨询服务的意识，耐心、通俗、细致地答疑解惑

由于患者家庭的医疗知识有限，当面临一个以前从未听说过的诊断结果时，沉浸在喜悦与幻想中的患者及家庭一定会有很多的疑惑需要从医生那里获得具体的解释。这时候，非常需要超声心动图医师树立咨询服务的意识，充分理解患者及家庭成员的需求以及咨询服务对于患者及其家庭的重要性，认真、细致地做好咨询服务。将患儿家庭的咨询服务与给予伦理关怀深化为医德要求，上升为义不容辞的责任。

绝大多数心血管疾病胎儿家庭缺乏专业的医学知识，对临床诊断，尤其是对一些复杂的先天性心脏病的诊断结论难以理解。这就要求临床超声医师能够用通俗的语言详细地向患者及家庭做出解释。在咨询服务过程中，超声医师可以和心血管疾病胎儿家庭成员进行单独谈话，解答她们的提问，对于一些诊断要点、难点可以详细或反复解释，必要时可以结合图片及影像资料等。通过与正常心脏结构的对比，让孕妇及其家庭形象地了解超声诊断的发现和病变部位。超声医生通过耐心、通俗、细致地答疑解惑服务，让患者及家庭成员了解诊断，理解胎儿疾病对围产期和产后护理的影响和要求，了解可能的处理策略和选择，科学地认识疾病预后。

2 超声心动图医师要理解患者家庭的情绪反映并注重心理关怀

怀孕往往给人带来期盼和希望。从得知怀孕的那一刻起，整个家庭便开始构筑他们未来生活的图景。想到一朝分娩，护理婴儿、抚养子女诸事便会接踵而至，所有的想法和行动都集中在为迎接新生命的准备上。婴儿降生之前常常是数月的心理准备。所有这些形成了一种期望的认知模型并被深深植入父母们的脑海中。胎儿异常的诊断所带来的影响便可想而知，孕妇及家庭成员往往会承受巨大的心理负担和悲痛，甚至有些家庭会出现恐惧和极度悲伤等情绪突然爆发的情况，临床超声医师或其他医务人员对此要有充分的理解。

另外需要注意的是，一些焦虑的病人会在行胎儿超声心动图检查的过程中询问一些发现及其意义。这时，超声医师应当说一些鼓励性的话语来支持患者，检查过程中首先超声检查医师要稳定患者情绪，完成所有的检查指标。同时，也可以告诉患者及家庭，所有的疑问可以在之后的咨询服务时提供，所有的问题也将在那时给予仔细回答。［3］

对于这些情况，临床超声医师或其他医务人员应当通过各种积极的手段或方式来关怀和抚慰他们的心理，减轻其心理压力、焦虑与悲痛，等其情绪稳定后，再详细、客观地向患者家庭解释医学诊断所包含的信息。

3 超声心动图患者检查和咨询服务的环境要求

为患者及家庭所处的困境创造一个充满尊重，有尊严的环境是极其重要的。目前，我国大部分医院还没有专门的胎儿超声心动图咨询服务办公室。随着胎儿超声心动图检查患者的增多，临床超声心动图医师经常“应接不暇”，对于有疾病或者疑问的患者家庭，一些医生往往没有更多的时间对其答疑解惑，更不可能在还有别的患者等待检查的过程中进行详细的咨询服务。

因此，笔者建议最好设立一个胎儿超声心动图检查和产前咨询服务的独立的专用区域。这个专门区域内应当适当提供一些有关妊娠的可读性资料和文献信息。环境设置尽量安静、温馨，有助于对孕妇的心理的安慰。建议等待胎儿超声心动图检查完毕之后，超声医师将患者及家庭成员安排在单独的、安静的房间进行产前咨询服务。咨询服务室内有相关的多媒体设备及图片、画册等宣传讲解资料，便于患者及家庭理解咨询服务医师所讲的每一个概念。在这个环境中，尽量做到每个人应该被安排就坐在一个圆桌旁，所有这些成员视线处于同一水平，形成一个开放的、具有启发性的讨论和交流的氛围。作为咨询服务的组织者和提供者，应当注重细节，静心为患者及家庭创造最好的咨询服务环境和氛围。

4 鼓励多学科联合参与的咨询服务

多学科联合参与的咨询服务的主要好处就是，能在咨询服务中提供更加全面，更加专业的内容，每一个学科都会有各自独特的侧重点和方法。对于诊断出先天性心脏病胎儿的家庭来说，疾病的病因、处置措施或者手术治疗的时机、分娩方式、产后护理等等知识是非常重要的。但大部分超声心动图医师由于专业的限制，很难对所有的问题详细解答，这就需要多学科联合参与的咨询服务，对患者提供更加深入和全面的信息。笔者建议在可能的范围内，尽量联合儿科、产科、心脏外科等学科的专业人员参与患者家庭的咨询服务。超声心动图医师作为咨询服务的安排和主导者，应该在充分与患者家庭沟通的基础上，根据患者家庭的需要，合理安排咨询服务的人员、人数和时间。在多学科联合咨询服务中，各个学科的医生首先要向患者作以介绍，使他们感受到充分的关切和尊重，减轻压力，使患者家庭有机会讨论那些他们需要和想要咨询的任何问题。

胎儿超声心动图诊断与咨询服务已经在国外得到成熟的发展，在我国尚未引起重视，相关概念还未能得到普及，笔者希望通过超声医学等相关专业的协作和努力，开拓和开展我国的临床咨询服务，造福更多的患者及家庭。

［1］ Allan LD，Huggon IC.Counselling following a diagnosis of congenital heart disease［J］.Prenat Diagn，2004，24:1136－1142.

［2］ Bijma HH，van der Heide A，Wildschut HI.Decision－making after ultrasound diagnosis of fetal abnormality［J］.Reprod Health Matters，2008，16: 82－89.

［3］ Menahem S，Grimwade J.Counselling strategies in the prenatal diagno－sis of major heart abnormality［J］.Heart Lung Circ，2004，13:261－265.

［4］ Menahem S，Grimwade J.Effective counselling of pre－natal diagnosis of serious heart disease—an aid to maternal bonding?［J］.Fetal Diagn Ther，2004，19:470－474.

［5］ 刘凯波，潘迎，李红梅，等.北京市10年围产儿先天性心脏病资料分析［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16(3):100－106.

［6］ 韩瑾，甄理，杨昕，等.孕妇对胎儿畸形认知、选择的伦理分析［J］.中国医学伦理学，2012，25 (3):335－337.

〔修回日期 2015－06－10〕

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Suggestions for Fetal Echocardiography Examination and Counseling Service

LIANG Yutong1，ZHOU Tian2，WANG Zhen3
(1 Department of Ultrasound，Shenhua Shendong General Hospital，Yulin 719315，China，E－mail:zhyy_sky@163.com;2 Department of Ultrasound，General Hospital of Second Artillery Force，Beijing 100088，China;3 Department of Ultrasound Diagnostics，Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710038，China)

The application of fetal echocardiography in clinical is increasing，more and more patients need detailed consulting services.The following suggestions are made:Echocardiographic doctors should set up the consulting service consciousness，provide consulting with patience，popularity and carefulness;the doctors should understand the patients and their family's emotions and also pay attention to the psychological care; environmental requirementsfor patients'echocardiographic examination and counseling service;encouraging multidisciplinary join the participation of consulting services.

Congenital Heart Disease;Fetal Echocardiography;Counseling Service;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)03－0335－03

2015－04－27〕

* 通讯作者，E－mail:swzwang@126.com