血气分析联合D－二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究

李为洲

血气分析联合D－二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究

李为洲

目的 探讨血气分析联合D－二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值。方法 选择急性肺栓塞疑似患者106例，其中76例确诊为急性肺栓塞的患者全部行血气分析和D－二聚体检测，分为3组，A组（n=76）统计血气分析诊断急性肺栓塞的敏感性，B组（n=76）统计D－二聚体阳性诊断急性肺栓塞的敏感性，C组（n=76）统计2者联合检测诊断急性肺栓塞的敏感性，并比较3组敏感性差异是否有统计学意义。并对30例疑似病例同样全部行血气分析和D-二聚体检测，分成2组，D组统计分析D－二聚体对急性肺栓塞诊断的特异性；E组统计分析血气分析和D－二聚体联合检测的特异性，并比较2组差异。结果 C组敏感性（100%）显著高于A组（80.26%）和B组（90.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 2组间差异无统计学意义。E组特异度（63.33%）显著高于D组（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血气分析联合D-二聚体检测可显著提高急性肺栓塞的检出率，在急性肺栓塞的诊断过程中有良好的应用前景。

血气分析；D-二聚体；急性肺栓塞

急性肺栓塞的发生多是由于肺动脉主干或其分支发生内源性或者外源性堵塞引发肺循环障碍[1-2]。在我国，急性肺栓塞是比较常见的心血管疾病，因其起病急，易引起呼吸器官衰竭，故及早确诊治疗十分关键。目前，临床上常用诊断方法主要为血栓标志物的检测以及影像学检查等。但急性肺栓塞患者一入院时便多处于急性期，影像学检查受到限制，且其临床表现错综发杂，无特异性，所以临床上漏诊情况严重。因此，寻找快捷灵敏的诊断方法十分关键。本研究血气分析联合D-二聚体对急性肺栓塞患者的检出情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2014年6月江西省萍乡市人民医院接诊的急性肺栓塞患者106例进行研究，所有患者诊断结果均符合2001年中华医学会呼吸病分会制订的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准。将全部急性肺栓塞的患者106例患者分为A、B、C 3组行血气分析和D－二聚体检测，其中A组76例，其中男57例，女19例，年龄25～73岁，平均年龄（41.7±11.4岁）；B组76例，其中男54例，女22例，年龄 24～71岁，平均年龄（39.8±13.2）岁；C 组 76例，其中男56例，女20例，年龄26～75岁，平均年龄（42.4±10.7）岁。所有患者均无其他部位存在栓塞，无严重并发症，近期无感染史或手术史。整个研究经过患者及其家属同意，并与其签署相关的书面同意书，同时通过本院伦理委员会批准。患者在年龄、性别、病情等一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血气分析 患者入院后的24h内，在患者未吸氧的情况下抽取其动脉血，检测动脉血的PaO2以及PaCO2水平。当PaO2＜80mmHg 或 PaCO2＜35mmHg 时为阳性[3]。

1.2.2 D-二聚体水平检测 采用ELISA荧光标记的原理（将抗D-二聚体特异性抗体包被在固相吸附管内，当血浆中的D-二聚体结合了抗D-二聚体特异性抗体，便被标记荧光。D-二聚体值与荧光的测定值呈正相关。根据荧光强度的值，测定标准品D-二聚体的值制作标准曲线，然后通过标准曲线来算出待测样本的D-二聚体含量。）患者入院后，首次取静脉血2mL，加枸橼酸钠1∶9以抗凝，轻轻摇匀后3000r/min，离心15min备用。将200μL血浆吸入试剂条后，所有步骤由分析仪完成。采用武汉明德生物科技有限公司生产的D-二聚体检测试剂盒，检测仪器采用日本Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪。D-二聚体≥500μg/L为阳性[4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 76例急性肺栓塞患者3组敏感性比较 A组敏感性为80.26%；B组敏感性为90.79%；而C组敏感性为100%。A组敏感性与C组敏感性相比较，差异有统计学意义（χ2=16.6423，P＜0.05）；B组敏感性与C组敏感性相比较，差异有统计学意义（χ2=5.3557，P＜0.05）；A组敏感性与B组敏感性相比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组急性肺栓塞患者敏感性比较[n(%)]

2.2 血气分析和D-二聚体联合检测诊断的特异性 30例非肺栓塞患者中D-二聚体阴性例数11例，特异度为36.67%；D-二聚体联合血气分析阴性例数19例，特异度为63.33%，2 组比较差异有统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。

3 讨论

急性肺栓塞最常见的症状为呼吸困难，活动后该症状更加明显；其次为胸痛，以胸膜炎性胸痛居多；有的肺栓塞患者仅表现为晕厥或者一开始就表现为晕厥症状；咯血主要为小量咯血[5]。有研究表明，深静脉血栓、心肺疾患、手术创伤、高龄、肿瘤等因素也可引起肺栓塞，从而表现出以上4种症状[6]。因此，急性肺栓塞的临床症状缺乏特异性。急性肺栓塞患者初步诊断需要一系列辅助检查，如血气分析、胸部X线、心电图、CT检查、超声心动图及肺动脉造影等。其中肺动脉造影被认为是诊断肺栓塞的金标准，但检出率并不可观，且为创伤性检查，不单会增加肺动脉的压力，造影剂也会对患者肾功能有毒副作用。D-二聚体作为血浆交联纤维蛋白的特异降解产物，当机体的血管内部有活动血栓形成或者有纤维溶解活动，D-二聚体就会产生，但患者有肿瘤、外伤手术后或妊娠等情况，血浆D-二聚体水平也会升高[7]。尤其是老年人以及住院患者易患上菌血症，使机体凝血功能异常的发生几率增高。因此，仅将D-二聚体水平作为急性肺栓塞的诊断标准其灵敏性并不高。本研究采用血气分析联合D-二聚体检测法对急性肺栓塞患者进行诊断，检出率高达100%，显著高于单独进行血气分析或者单独进行D-二聚体检测，可显著降低漏诊率，快速确诊便可为溶栓等临床治疗提供时间，取得治疗的最佳时机，降低死亡率[8]。对于临床高风险患者血气分析联合D-二聚体检测便会受到限制，但其对急性肺栓塞的灵敏度不容小觑。

综上所述，血气分析联合D-二聚体检测可显著提高急性肺栓塞的检出率，在急性肺栓塞的诊断过程中有良好的应用前景。

[1] 吴宗文,方运勇.D-二聚体在急性肺栓塞的临床诊断价值[J].当代医学,2011,17(35):12-13.

[2] 李广贺,刘晶.积分法联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞的诊断价值[J].山东医药,2011,51(13):98.

[3] 张昱,李文超,杨峰,等.动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值[J].重庆医学,2013,42(18):2135-2137.

[4] 魏国庆.血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4167-4168.

[5] 李银平,华琦,秦俭,等.急性肺栓塞患者76例诊治分析[J].中国全科医学,2011,14(1):96-98.

[6] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学,2011,17(7):56.

[7] 金碧祥,贺天辉,张杰,等.D-二聚体水平检测在肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3052-3053.

[8] 黄武健.急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察[J].当代医学,2011,17(12):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.018

江西 337000 江西省萍乡市人民医院呼吸科（李为洲）