孤独症患儿对5种表情的视觉注意情况调查分析

张英 曾剑飞 柯晓殷 卢建平 齐云柯

孤独症患儿对5种表情的视觉注意情况调查分析

张英 曾剑飞 柯晓殷 卢建平 齐云柯

目的 探讨和研究孤独症患儿对5种基本面部表情的认知特征。方法 研究对象选取2014年1月～2014年12月被诊断为孤独症的46例患儿，设为观察组，选取基本情况与观察组匹配的100例正常儿童作为对照组，2组儿童分别被动观察高兴、悲伤、惊讶、愤怒、恐惧5种面部基本表情图，对比2组患者的视觉注意行为和自身情绪变化。结果 视觉注意行为结果显示，观察组患儿对5种情绪的初次平均注视时间均显著低于对照组（P＜0.05），且对5种情绪的回看次数也显著低于对照组（P＜0.05）；情绪反应结果显示，孤独症患儿的悲伤、惊讶、愤怒、恐惧的积极反应评分均高于对照组（P＜0.05），高兴、悲伤、惊讶的消极反应评分均高于对照组（P＜0.05），其他对比差异无统计学意义。结论 孤独症患儿对于面部表情的视觉注意减少，存在一定程度的情绪感知缺陷，对于负性情绪的理解相对更为困难，应当引起临床关注。

孤独症；面部表情；视觉注意；情绪变化

随着社会的发展和进步，对于儿童的健康成长也更为关注。孤独症一直是临床研究的重点，对于孤独症患儿而言，存在面部情绪认知困难的情况，这使得孤独症患儿的离群现象更加严重，难以正常和周围人群进行沟通交流[1]。目前临床对于孤独症患儿的情绪表情认知研究较少，而且参照物多选择为成人研究常数，并不能针对性的体现孤独症患儿对表情认知的特点[2]。本研究现对46例孤独症患儿的视觉注意和情绪变化情况进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2014年1月～2014年12月被诊断为孤独症的46患儿，设为观察组，包括男34例，女12例，年龄2～6岁，平均（3.6±0.4）岁；选取基本情况与观察组匹配的同期100例正常儿童作为对照组，包括男72例，女28例，年龄2～6岁，平均（3.7±0.4）岁。2组患儿在一般资料上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合美国精神病学诊断和统计手册[3]中关于孤独症的诊断标准；（2）年龄＞24个月；（3）诊断后未接受训练、治疗等措施；（4）排除其他相关疾病及药物干扰；（5）监护人知情同意参与本次研究。排除标准：（1）未分类的广泛性发育障碍；（2）雷特综合征；（3）语言发育迟缓或精神发育迟滞等。

1.3 方法 选取日本人类信息科学研究所制作的面部情绪静态图像，共包括高兴、悲伤、惊讶、愤怒、恐惧5种面部基本表情图，由计算机屏幕显示。在安静、光亮适度的房间中进行测试，儿童在测试前保持情绪稳定，在家长看护下面对电脑屏幕，使图像中心与儿童的眼睛处于同一水平高度，用摄像头记录儿童的视觉注意及情绪反应情况。

1.4 观察指标 分别观察2组儿童的视觉注意及情绪反应情况。视觉注意观察指标包括：（1）初次平均注视时间；（2）各表情的回看次数。情绪反应观察根据邱小菊等人[4]的婴儿面部表情模式特征标准进行相应评分：儿童发出愉快情况或大笑视为明显积极，记2分；微笑或表现有兴趣视为较积极，记1分；中性表情记0分；出现皱眉、撇嘴等表情视为较消极，记-1分；大哭或明显烦躁视为明显消极，记-2分。

1.5 质量控制 由3名受过专门培训的儿童心理卫生专业医师担任，实行盲法评价。分别由3名评价者对患儿的视觉注意及情绪变化情况进行评价，取平均值作为最终结果，各指标评价一致性86%～95%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉注意

2.1.1 初次注意时间 观察组患儿对5种情绪的初次平均注视时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组儿童对5种面部表情的初次平均注视时间对比（±s，s）

表1 2组儿童对5种面部表情的初次平均注视时间对比（±s，s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数 高兴 悲伤 惊讶 愤怒 恐惧观察组 46 7.3±4.5a 7.4±4.6a 7.5±5.5a 8.0±5.3a7.1±5.0a对照组 100 9.4±4.0 9.1±3.2 9.0±3.5 9.6±3.9 8.1±3.6

2.1.2 回看次数 观察组患儿对5种情绪的回看次数显著低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组儿童对5种面部表情的回看次数对比（±s）

表2 2组儿童对5种面部表情的回看次数对比（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数 高兴 悲伤 惊讶 愤怒 恐惧观察组 46 0.9±0.4a 0.6±0.5a 0.5±0.4a 0.7±0.4a 0.5±0.3a对照组 100 1.7±0.6 1.9±0.5 1.7±0.5 2.1±0.3 1.6±0.4

2.2 情绪反应 情绪反应结果显示，孤独症患儿的悲伤、惊讶、愤怒、恐惧的积极反应评分均高于对照组（P＜0.05），高兴、悲伤、惊讶的消极反应评分均高于对照组（P＜0.05），其他对比则差异无统计学意义。见表3。

表3 2组儿童对5种面部表情的情绪反应对比（±s）

表3 2组儿童对5种面部表情的情绪反应对比（±s）

注：与对照组积极情绪相比，aP＜0.05；与对照组消极情绪相比，bP＜0.05

组别 例数 情绪反应 高兴 悲伤 惊讶 愤怒 恐惧观察组 46积极 5.5±7.4 3.3±5.3a 4.4±6.0a 5.9±7.6a 4.7±6.4a消极 1.1±2.8b 1.4±4.2b 2.0±6.1b 2.0±5.0 2.4±6.2积极 5.3±5.0 1.6±4.7 2.1±3.3 1.8±4.2 0.9±2.4消极 0.1±0.9 0.6±1.8 0.9±3.0 1.7±4.4 2.4±4.6对照组 100

3 讨论

面部表情是幼儿与成人进行交流的重要途径，正常的儿童能够识别和理解面部表情的基本含义，成人可据此进行儿童的行为指导，而在幼儿期这种识别能力也会快速升高。本研究通过孤独症患儿和正常儿童对5种基本情绪认知情况研究，证实孤独症患儿对情绪认知存在一定问题。

视觉注意行为结果显示，观察组患儿对5种情绪的初次平均注视时间均显著低于对照组（P＜0.05），且对5种情绪的回看次数也显著低于对照组（P＜0.05）。对表情的注视时间反映了儿童对表情的注意程度，和对各种表情的偏好情况，能够为区分不同情绪刺激的能力提供依据，也能够作为判别幼儿是否具有情绪辨识能力的依据。段桂琴等人[5-8]的研究认为，感知是刺激早期的加工过程，在这个过程中较依赖于皮质完成对视觉形象和结构特征的加工。而本次研究结果显示，孤独症患儿的视觉注意行为相较于一般儿童有所降低，对面部表情的应对性下降。

情绪反应结果显示，孤独症患儿的悲伤、惊讶、愤怒、恐惧的积极反应评分均高于对照组（P＜0.05），高兴、悲伤、惊讶的消极反应评分均高于对照组（P＜0.05），其他对比则无显著差异。高兴是最容易被识别的正性表情，能够唤起注视者的愉快情绪，而从结果对比来看，观察组与对照组在高兴情绪的积极反应上并无显著差异，这说明孤独症患儿对高兴面部表情的识别能力正常。而从其他表情反应的差异来看，对照组对于悲伤、愤怒、恐惧等负性表情的消极情绪更加明显，而孤独症患儿对各种表情的反应相对淡漠，且对于负性表情的反应也同样更多的表现为积极反应。这说明孤独症患儿对于负性表情的表现反常，不能正确理解这些情绪所表达的意义。

综上所述，孤独症患儿对于面部表情的视觉注意减少，存在一定程度的情绪感知缺陷，对于负性情绪的理解相对更为困难，应当引起临床关注。

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Objective To investigate and study the autistic cognitive characteristics of fi ve kinds of basic facial expression. Methods Selection method of object of study from January 2014 to December 2014, 46 cases were diagnosed with autism, as observation group, the selection of basic situation and the observation group match of the 100 cases of normal children as control group, two groups of children are passive observers happy,sad, surprise, anger, fear, 5 kinds of basic facial expressions figure, compared two groups of patients' visual attention to behavior and their own emotions. Results Of visual attention behavior, according to the results of observation group with fi rst average fi xation time of 5 kinds of emotions were signifi cantly lower than the control group (P＜0.05), and back to see the number of 5 kinds of emotions was also signifi cantly lower than that of control group (P＜0.05);emotional response, according to the results of autistic sadness, surprise, anger, fear, the positive response of score were higher than control group (P＜0.05), happy, sad, surprised the negative response of score were higher than control group (P＜0.05), other contrast, no signifi cant difference. Conclusion Autistic for visual attention to reduce facial expressions, there is a certain degree of emotional perception defect,understanding of the negative emotions is relatively more diffi cult, clinical should pay much attention.

Autism;Facial expression;Visual attention;Mood changes

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.001

深圳市2014年度卫生计生系统科研项目（ 201402096）

广东 518020 深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院，深圳市心理健康重点实验室）儿少精神科（ 张英 曾剑飞 柯晓殷 卢建平 齐云柯）