肺癌患者PICC置管中护理路径的临床价值分析

王丽平

肺癌患者PICC置管中护理路径的临床价值分析

王丽平

目的 分析肺癌患者PICC置管中护理路径的临床价值。方法 将65例肺癌PICC置管患者按照护理措施的不同分为2组，观察组（n=34）患者接受护理路径，对照组（n=31）患者接受常规护理，对比2组患者护理效果。结果 观察组护理后SAS评分显著低于对照组，一次性置管成功率为97.1%显著高于对照组的64.5%，留置时间显著长于对照组，并发症发生率为2.9%显著低于对照组的22.6%，2组以上指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 于肺癌患者PICC置管中采取护理路径，可降低并发症的发生，提高置管成功率。

肺癌；PICC置管；护理路径

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）是目前常用的导管留置方法，操作简单、安全可靠，可长时间留置导管[1]，应用价值显著。尤其是对于反复化疗、长期输液的肺癌患者来说，PICC置管应用价值更为显著，可避免化疗药物对外周静脉及局部组织的破坏，显著减轻患者痛苦[2]。但PICC留置期间，也存在一些负面问题，比如一次性穿刺不成功、并发症等问题，而加强患者置管期间护理措施则十分重要。本研究以65例肺癌PICC置管患者为研究对象，探讨肺癌患者PICC置管中采用护理路径的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例肺癌PICC置管患者均于2012年4月～2014年9月在南康第一人民医院就诊，与肺癌诊断标准相符[3]，年龄 30～70 岁，平均（56.1±3.8）岁。按照护理措施的不同分为观察组（n=34）和对照组（n=31），2组患者基本资料经统计学处理差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理，置管前评估患者实际情况及外周血管状况，加强患者置管前后注意事项及相关知识，缓解患者紧张、恐慌情绪。同时给予患者必要的心理疏导，鼓励、支持患者，与患者积极沟通交流，及时解答患者疑问，稳定患者负性情绪。同时密切注意患者置管后实际情况，发现异常问题并进行处理。

观察组患者行护理路径如下。（1）制定PICC护理路径。针对肺癌PICC置管患者实际情况，先行成立护理路径小组，由科主任、主治医师、护士长、专科护士及责任护士组成，根据患者文化程度、病情程度、依从性等，按照《静脉输液治疗护理实践指南与实施细则》及《外周中心静脉导管技术与管理》，制定针对性护理路径表。护理路径表内容主要包括置管时间、穿刺部位、外留导管长度、穿刺方法等。（2）护理路径内容。①置管前护理。患者入院后，护理人员需与患者积极沟通交流，待患者同意后评估患者实际情况，实施PICC置管。开展健康宣教，向患者讲解置管目的、方法，将健康宣教贯穿置管整个过程，并做好物品准备工作及环境准备。②置管时护理。严格按照PICC置管技术操作规范严格操作，明确穿刺部位，常规消毒；取仰卧位，外展上肢，规范操作方法置管。置管成功后以X线摄片，确定导管头端在上腔静脉1/3处，并详细正确记录穿刺时间、位置等。③置管后护理。患者置管后第1天需定时给穿刺部位换药，换药时观察患者穿刺部位情况，是否渗血、红肿、疼痛等不适，发放健康宣传小册子，告知患者注意事项。指导患者握拳活动，每天15～20次。同时从置管后第1天开始告知患者并发症预防情况，注意静脉炎的发生，并告知患者置管侧手臂不可提过重物品，避免剧烈运动，以免导管移位和脱落。要避免将贴膜浸湿，以免污染。同时要维持导管通畅，经常巡视，接头连接紧密，排尽空气，留置输液或给药时，确保留置管无回血，避免管路堵塞。

1.3 评价指标 以焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑情绪予以评估，以百分制计算，分数超过52分则为焦虑[4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS评分对比 2组患者护理后SAS评分较护理前显著降低，观察组评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者护理前后SAS评分对比（±s，分）

表1 2组患者护理前后SAS评分对比（±s，分）

注：与对照组对比，aP＜0.05；与护理前对比，bP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后观察组 34 61.7±4.9 21.6±6.4ab对照组 31 62.4±5.3 48.9±8.3b

2.2 2组患者一次性置管成功率及留置时间对比 观察组一次性置管成功率97.1%（33/34），留置时间（125.8±58.4）d；对照组一次性置管成功率 64.5%（20/31），留置时间（96.4±51.7）d；2 组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组并发症对比 观察组并发症发生率2.9%（1/34），即1例导管移位；对照组并发症发生率22.6%（7/31），即2例静脉炎，2例导管移位，1例脱落，2例导管堵塞，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

护理路径是临床新型护理模式，以患者为中心而制定的标准化、规范化护理流程表，严格按照流程表内容进行护理，并根据患者护理期间病情变化而及时调整护理内容，为患者提供最佳护理措施[5-6]。PICC置管可避免患者反复穿刺，减轻多次穿刺造成的痛苦，但PICC留置期间依然会出现一定并发症，如静脉炎、导管脱落、移位及堵塞、感染等，因此加强肺癌PICC留置患者护理措施，制定合理的护理方案，以此确保患者置管安全性，降低置管并发症。

肺癌PICC留置患者中采取临床护理路径，需要护理人员全面掌握PICC置管技术及相关护理知识，可早期预防、发现及处理置管期间出现的并发症。同时护理人员要与患者积极沟通交流，讲解PICC相关知识，使患者基本掌握置管后注意事项，充分调动患者积极性。通过健康教育让患者积极主动参与到PICC自我护理中，以此相应提高患者自我护理能力，降低并发症的发生[7-8]。在本次研究中，观察组并发症发生率（2.9%）显著低于对照组并发症发生率（22.6%）（P＜0.05）。可见临床护理路径可显著降低PICC留置期间并发症的发生。且加强患者的健康宣教及心理护理，有计划、连续性的健康教育，使患者能够自我参与到护理中，术前仔细评估患者实际情况，严格按照操作规范置管，使患者一次性置管成功率显著提高，也延长了导管留置时间。另外，给予患者必要的心理疏导工作，根据患者实际情况，加强患者心理护理干预，可显著改善患者不良情绪。本研究结果显示，观察组护理后SAS评分显著低于对照组，一次性置管成功率显著高于对照组，留置时间显著长于对照组（P＜0.05）。因此，于肺癌患者PICC置管中采取护理路径，可降低并发症的发生，缓解患者不良情绪，提高置管成功率，延长置管时间，临床价值显著，值得临床推广使用。

[1] 李俊英，符琰，余春华.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学，2013,34（10）:1484-1486.

[2] 焦慧.临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2014，11(18):70-72.

[3] 李献莹，王传金.肺癌化疗行PICC置管78例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15（21）:70-71.

[4] 张燕，陈友燕，黄蓓.PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理[J].当代医学，2012,18（4）:130-131.

[5] 曹仲茹，刘畅，李玉婷，等.肺癌患者PICC置管并发症的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(22):2628-2630.

[6] 王贤.PICC在临床应用中并发症的预防及护理[J].当代医学，2009,15（15）:132.

[7] 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008，22(5):1324-1326.

[8] 张玉珍，苏迅，刘菊琴，等.肿瘤患者PICC导管异位情况及相关因素调查[J].中华现代护理杂志，2012，18(26):3129-3131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.068

江西 341400 南康第一人民医院（王丽平）