慢性支气管炎急性发作给予氨溴索及干扰素雾化临床研究

朱闯新

慢性支气管炎急性发作给予氨溴索及干扰素雾化临床研究

朱闯新

目的 研究慢性支气管炎急性发作期行盐酸氨溴索并用干扰素雾化吸入的临床疗效。方法 将收治的184例慢性支气管炎患者随机分为研究组和对照组，每组92例。患者均首先应用基线治疗，包括平卧、吸氧，选用适当抗生素控制肺部感染。对照组在基线治疗的基础上应用盐酸氨溴索实施治疗。研究组在基线治疗的基础上应用盐酸氨溴索联合γ-干扰素实施氧驱动雾化吸入疗法进行治疗。疗程结束后，比照2组的临床疗效，临床症状缓解时间及住院时间。结果 研究组总有效率为93.48%，显著高于对照组的80.43%（P＜0.05）。研究组其咳嗽咯痰缓解时间、气喘气促缓解时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论 慢性支气管炎急性发作期行盐酸氨溴索并用γ-干扰素雾化吸入疗效确切。

慢性支气管炎；急性发作期；盐酸氨溴索；γ-干扰素；氧驱动雾化吸入

在临床上，呼吸内科患者群中占有很大比例的病种为慢性支气管炎。据相关统计数字表明，本病患者以北方人居多、且多为中老年人，与长期粉尘或污染环境下作业也有密切的关联[1]。慢性支气管炎的病程非常漫长，迁延不愈、反复发作，患者常年合并有气喘、气促、咳嗽、咯痰等症状，而慢性支气管炎一旦恶化至急性发作期，若无法得到及时的临床干预很可能发生心肺功能衰竭，最终造成死亡。本研究对确诊的慢性支气管炎急性发作期应用盐酸氨溴索合并干扰素联合雾化吸入治疗本病，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为2012年2月～2014年3月解放军第二二二医院确诊并收治的184例慢性支气管炎患者，且患者的病程进入了急性发作期。其中男98例、女86例。患者年龄 37～76岁，平均（51.3±13.4）岁。病程 1～27年，平均（8.6±2.3）年。患者的慢性支气管炎急性发作时长0.5～5d，平均发作时长（3.9±0.7）d。患者均符合《内科学》第七版中所记述的慢性支气管炎急性发作期诊断标准。同时将支气管哮喘、肺气肿、肺心病、严重心脑血管疾病、严重2型糖尿病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、头孢皮试阳性等不适宜纳入本次研究的情况排除在外。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组92例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 基线治疗 患者均首先应用基线治疗，包括平卧、吸氧，根据病情选用适当抗生素以防控和遏制呼吸系统感染。

1.2.2 对照组 本组患者在基线治疗的基础上应用盐酸氨溴索注射液（吉林万生药业有限责任公司出品，国药准字H20061295）治疗，每次30mg，兑入100mL生理盐水中静脉滴注，每日注射3次。连续治疗7d为1个疗程。

1.2.3 研究组 本组患者在基线治疗的基础上应用盐酸氨溴索（吉林万生药业有限责任公司出品，国药准字H20061295）联合γ-干扰素实施氧驱动雾化吸入疗法进行治疗。雾化液应用精制γ-干扰素（上海凯茂生物医药有限公司出品，国药准字S10980084）50000U以及盐酸氨溴索4000U（吉林万生药业有限责任公司出品，国药准字H20061295）兑入5mL生理盐水中稀释配制而成，而后以氧气作为雾化驱动动力，以6～8L/min的流量进行雾化吸入治疗，每日治疗2次，每次30min。连续应用7d为1个疗程。疗程结束后，比照2组的临床疗效，临床症状缓解时间及住院时间。

1.3 疗效评价标准[2]（1）完全缓解：患者急性炎症完全遏制、肺部啰音完全消失，气喘、气促、咳嗽、咯痰等症状改善至急性发作期之前水平或完全消失；（2）显效：患者急性炎症完全遏制、肺部啰音基本消失，气喘、气促、咳嗽、咯痰等症状改善至急性发作期之前水平或接近急性发作期之前水平；（3）有效：患者急性炎症大幅改善、肺部啰音极大减轻，气喘、气促、咳嗽、咯痰等症状接近急性发作期之前水平或大幅改善；（4）无效：患者急性炎症不缓解或不明显缓解，支气管炎症状无缓解、缓解不明显或加重。总有效率=（总病例数-无效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组总有效率为93.48%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性支气管炎急性发作期患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 2组急性加重期症状缓解时间及住院时间比较 研究组其咳嗽咯痰缓解时间、气喘气促缓解时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性支气管炎急性发作期患者急性加重期症状缓解时间及住院时间比较（±s，d）

表2 2组慢性支气管炎急性发作期患者急性加重期症状缓解时间及住院时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 咳嗽及咯痰缓解 气喘及气促缓解 住院时间研究组 92 5.5±1.2a 6.1±1.6a 7.9±1.1a对照组 92 8.3±1.4 8.4±1.9 11.2±2.8

3 讨论

我国卫生与环境保障部门联合调查指出，由于我国工业的迅速发展，以及国家环保政策落实缓慢，兼以绿色工业治理技术进展迟钝，因此空气质量急剧恶化，因此，我国慢性支气管炎病例人群逐年增加[3]。本病久治不愈，症状显著，严重影响了患者生产生活，间接地导致了我国总劳动力产能下滑和受阻。而本病患者由于中老年人居多，需要日常看护，势必增加其子女的误工及经济支出比例，增加家庭负担的同时也强化了社会负担。因此，有效地遏制慢性支气管炎成为了我国慢性病防治的工作重点之一。

在临床上，慢性支气管炎患者其病情进入急性发作期后，除应使用抗生素常规控制感染外，还应用特效药物以迅速改善气道受阻及慢性炎性变态反应[4]。盐酸氨溴索的药理作用在气道分泌细胞上体现，使气道浆液及黏液分泌得到优化，使呼吸道内黏稠分泌物黏性溶解并排出呼吸道，因此，盐酸氨溴索其化痰作用非常明显，且可恢复呼吸道通畅，极大改善呼吸系统症状。同时，盐酸氨溴索还能促进肺表面活性物质的产生和分泌，有效抑制组胺、白三烯等细胞因子，发挥抗氧化作用，使气道高反应性极大受到遏制。因而，该药在慢性支气管炎急性发作领域应用日趋广泛。

在临床上，常规应用干扰素共计α、β、γ三种药剂类型，而γ-干扰素其免疫调节活性强于前2种达成百上千倍[5]。本研究应用的干扰素系大肠杆菌内经高科技生物科技工艺提取并获得的活性基因重组蛋白。当支气管组织因病原微生物感染而诱发炎症时，支气管组织内的天然γ-干扰素水平则急剧降低，呼吸道免疫能力则开始衰竭。而运用该基因重组干扰素能起到和天然干扰素同样的生理调节能力，强化细胞免疫、促进吞噬细胞功能，并激活丰富种类的胞质酶，进而使病毒核酸的复制、转录、翻译、释放等功能被破坏，最终使病毒群体逐渐衰亡。而γ干扰素经超声雾化后，其微粒直径只有5纳米，与盐酸氨溴索有效活性小分子成分可直达支气管壁并作用于靶细胞，更迅速地发挥疗效。本研究结果显示，研究组咳嗽咯痰缓解时间、气喘气促缓解时间及住院时间均显著短于对照组，提示研究组的症状缓解更快，患者其病情也得到了更迅速的恢复。

综上所述，慢性支气管炎急性发作期行盐酸氨溴索并用干扰素雾化吸入疗效确切，可迅速遏制支气管炎急性发作症状，控制炎症，促进病情的更迅速恢复。

[1] 潘树样.沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作47例临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32(4):689-690.

[2] 李晓辉，毕春玲，王涛.沐舒坦在慢性支气管炎急性发作临床治疗的应用[J].中国现代药物应用，2010，4(13):113-114.

[3] 周文龙.不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作期患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27(6):878-879.

[4] 周海燕.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(9):59-60.

[5] 张红丽.沐舒坦与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作 50 例[J].吉林医学，2011，32(4):1728.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.038

吉林 132011 解放军第二二二医院呼吸神经内科（朱闯新）