急诊综合治疗对高血压脑出血患者预后和生活质量的影响

易勇 石樱

急诊综合治疗对高血压脑出血患者预后和生活质量的影响

易勇 石樱

目的 探讨急诊综合治疗对高血压脑出血患者预后和生活质量的影响。方法 选取高血压脑出血患者68例，其中综合治疗患者35例为观察组，常规治疗患者33例为对照组。术后15d观察2组患者生存率，同时应用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)评分和Barthel指数（BI）评分对患者神经功能进行评价，应用症状自评量表(SCL-90)、生活质量量表(SS-QOL)评价2组患者的心理状态和生活质量。结果 观察组FMA、BI评分分别为（48.46±5.64）分和（54.22±6.17）分，对照组为（40.22±4.99）分和（47.78±5.11）分，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组 SCL-90、SSQOL各项评分均明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者术后15d内死亡率为11.43%，对照组为33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合治疗可提高高血压脑出血患者患者生存率以及神经功能评分，有助于改善患者心理状态，提高生活质量。

高血压脑出血；综合治疗；预后

高血压脑出血是指高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时破裂，导致原发性脑出血，是一组脑循环障碍性疾病，具有发病率高、发病急骤、病死率高等特点[1]。随着现代医疗模式的发展和改变，针对高血压脑出血患者的治疗不仅仅局限于挽救生命，而是逐渐延伸到关注患者术后神经功能的恢复以及心理状态、生活质量等，如何使患者能更快、更好的恢复已成为当前临床治疗高血压脑出血患者的主要任务[2]。因此，本研究从术后患者神经功能、心理状态以及生活质量等方面探讨急诊综合治疗对高血压脑出血患者预后和生活质量的影响，以期为高血压脑出血患者临床治疗上制订治疗方案时提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月萍乡矿业集团总医院急诊科收治的高血压脑出血患者68例，患者均经过脑CT扫描和临床症状而确诊为高血压脑出血患者。根据患者接受的治疗方案）分为2组：观察组35例：其中男19例，女16例；年龄46～74岁，平均（64.22±9.67）岁；高血压病史 3～27年，平均（14.12±5.07）年。对照组33例：其中男17例，女16例；年龄44～73岁，平均（64.46±9.48）岁；高血压病史3～25年，平均（14.30±4.88）年。2组年龄、性别及高血压病史等基本资料差异无统计学意义，一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，应用脱水剂和镇静药物控制血浆渗透压、减轻患者耗氧量以及消除因外界因素造成的血压升高部分。

1.2.2 观察组 采取综合治疗，即采用常规治疗后根据患者具体的情况，如机体情况、出血部位、出血量和发展趋势，合理、计划地组合应用现有的治疗手段[3]。综合治疗包括低温疗法：可降低患者脑细胞代谢率，对损伤的脑组织有一定的保护作用；外科治疗：若患者脑出血量幕上大于30mL或幕下大于15mL，则进行手术治疗，包括立体定向抽吸术、微创置管脑内肿引流术、开颅血肿清除术等。

1.3 评定标准 统计高血压脑出血患者术后15d死亡情况，采用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)和Barthel指数（BI）对2组患者进行神经功能评定，得分越高则说明神经功能越好[4]；应用症状自评量表(SCL-90)，从抑郁、焦虑和恐惧3个方面评价2组患者术后的心理状态；应用生活质量量表(SS-QOL)，从活动能力、自理能力和工作能力3个方面评价2组患者术后的生活质量，评分分数越低则提示更能改善患者术后是心理状态，SS-QOL分数越高则表明生活质量的提高越显著[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较应用t检验，绘制2组患者Kaplan-Meier生存曲线，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Kaplan-Meier生存曲线 术后15d内共死亡15例，其中观察组4例、对照组11例，Kaplan-Meier生存曲线分析显示观察组病死率低于对照组(P＜0.05)。见图1。

图1 2组高血压脑出血患者Kaplan-Meier生存曲线

2.2 2组术后FMA评分和BI评分的比较 观察组FMA评分和BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组高血压脑出血患者术后FMA评分和 BI评分的比较(±s，分)

表2 2组高血压脑出血患者术后FMA评分和 BI评分的比较(±s，分)

组别 例数 FMA评分 BI评分对照组 33 40.22±4.99 47.78±5.11观察组 35 48.46±5.64 54.22±6.17 t值 5.68 6.22 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组术后SCL-90、SS-QOL评分的比较 观察组SCL-90、SS-QOL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表 3、表 4。

表3 2组高血压脑出血患者术后SCL-90评分的比较(±s，分)

表3 2组高血压脑出血患者术后SCL-90评分的比较(±s，分)

组别 例数 抑郁 焦虑 恐惧对照组 33 1.25±0.84 1.17±0.54 1.07±0.66观察组 35 1.52±0.58 1.46±0.47 1.24±0.44 t值 5.47 6.01 5.69 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 2组高血压脑出血患者术后SS-QOL评分的比较(±s，分)

表4 2组高血压脑出血患者术后SS-QOL评分的比较(±s，分)

组别 例数 活动能力 自理能力 工作能力对照组 33 10.62±2.35 9.87±3.01 13.56±1.59观察组 35 14.57±2.54 15.68±2.44 17.52±2.77 t值 6.25 6.23 5.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

综合治疗是指根据患者的具体的情况，如机体情况、病理类型、病理分期和发展趋势，合理、计划地应用最佳组合治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期、提高患者术后生活质量[6]。随着医疗模式的发展和医疗水平的提高，高血压脑出血患者的病死率有所下降，但由于目前人口老龄化的趋势导致高血压脑出血发病率高，而老年人年龄大、肝肾功能衰退，致使患者功能恢复缓慢[7-8]，医疗费用增加，给家庭带来极大的经济负担。因此当前临床治疗更为关注患者术后神经功能的恢复以及心理状态、生活质量等。

本研究中，以综合治疗为治疗方式的观察组患者术后15d生存率高于对照组（P＜0.05），表明综合治疗较常规治疗可降低患者病死率，延长患者生存期；观察组患者神经功能、日常生活能力、生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），心理状态评分明显低于对照组（P＜0.05），表明综合治疗对患者术后神经功能的恢复、心理状态的改善和生活质量的提高起到一个积极的作用。

综上所述，综合治疗可提高高血压脑出血患者治愈率、延长患者生存期、提高神经功能评分，有助于改善患者心理状态，提高生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.032

江西 337000 萍乡矿业集团总医院急诊科 (易勇 石樱)

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.024