肝血管瘤不同术式的疗效比较

胡秋灵

肝血管瘤不同术式的疗效比较

胡秋灵

目的 比较不同术式治疗肝血管瘤的临床疗效。方法 选择接受手术治疗的肝血管瘤患者48例，按治疗方法不同将48例患者分为开腹组和腹腔镜组，开腹组20例，腹腔镜组28例，分别采用开腹与腹腔镜肝血管瘤切除术治疗，观察2组手术情况，切口长度、引流管拔除时间、住院时间等。结果 腹腔镜组切口长度（3.52±0.56）cm、引流管拔除时间（4.33±0.58）d、住院时间（6.72±1.67）d均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）；腹腔镜组术中出血量（600.89±10.67）mL、手术时间（161.78±10.64）min、住院费用（2.61±0.24）万元均高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腹腔镜肝血管瘤切除术，主要应用于左半肝血管瘤，对于血运复杂的右肝血管瘤，适宜使用开腹手术治疗。

肝血管瘤；开腹；腹腔镜

随着影像学以及人们健康意识的不断提高，肝血管瘤的检出率呈现逐渐升高的趋势[1]。作为肝良性瘤，肝血管瘤的治疗存在着一定的争议[2]。外科手术是临床最常使用的治疗肝血管瘤的有效方法，但究竟采取何种术式仍然存在着一定的争议[3]。为研究不同术式治疗肝血管瘤的临床疗效，本研究采用不同术式治疗肝血管瘤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月在九江市第一人民医院接受手术治疗的肝血管瘤患者48例，男20例，女28例，年龄30～59岁，平均（46.5±1.5）岁。其中30例患者于体检时发现存在肝血管瘤，其他18例患者均因上腹部不适检查发现。患者均以彩色多普勒超声、CT以及MRI检查确诊。肝血管瘤直径5～18cm，平均（11.2±0.8）cm。位于肝左叶25例，尾状叶3例，右肝叶13例，左右肝叶7例。按治疗方法不同将48例患者分为开腹组与腹腔镜组，开腹组20例，腹腔镜组28例。开腹组男10例，女14例；年龄31～58岁，平均年龄（46.2±1.6）岁；肝血管瘤直径（11.3±0.6）cm。腹腔镜组男10例，女14例；年龄30～59 岁，平均年龄（46.6±1.4）岁；肝血管瘤直径（11.1±0.9）cm。2组患者性别、年龄、肝血管瘤情况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 取右肋下缘切口，探查存在肝血管瘤后游离右三角、镰状、冠状以及肝圆韧带，并结扎切断肝结肠韧带及肝肾韧带，于肝表面将膈肌分离，松解肝右叶后将其向前托起，露出下腔静脉右缘。阻断肝门血管，于血管瘤边缘将薄膜与表浅肝实质切开，或切除部分肝脏，将胆管及肝断面血管结扎后切断，充分止血后常规放置引流管。

1.2.2 腹腔镜组 常规建立气腹，维持腹压于1.73kPa，于右肋缘下、剑突下以及右侧腹部将操作器械置入，探查肝血管瘤位置、大小后，将肝十二指肠韧带游离，肝门阻断，于血管瘤边缘将肝组织切开，逐层深入。以可吸收夹于保留侧结扎肝内重要血管分支，完整切除肝血管瘤，充分止血后常规放置引流管。

1.3 观察指标 观察2组患者观察切口长度、术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组切口长度、引流管拔除时间、住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）；腹腔镜组术中出血量、手术时间、住院费用均高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组肝血管瘤患者各项观察指标比较（±s）

表1 2组肝血管瘤患者各项观察指标比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 手术时间（min） 引流管拔除时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）开腹组 20 13.53±1.03 300.54±10.58 119.78±10.76 9.34±1.01 12.97±1.78 2.29±0.17腹腔镜组 28 3.52±0.56 600.89±10.67 161.78±10.64 4.33±0.58 6.72±1.67 2.61±0.24 t值 43.3430 96.4825 13.3945 21.7539 12.4384 5.1103 P值 0.000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肝血管瘤为良性肿瘤，若瘤体较小，且无显著临床症状通常随访观察，无需手术治疗[4]。但若瘤体直径在5cm以上，有增大趋势，且生长位置不佳，存在显著症状，且与恶性肿瘤难以辨别，必须及时进行治疗[5]。在开腹手术方法的选择上，要按照肝血管瘤的位置、大小以及累及肝实质的程度进行选择，若肝血管瘤为多发或巨大，常以肝叶或肝段切除术治疗[6]。但是，肝血管瘤血运丰富，控制肝叶或肝段切除术出血存在着一定的困难，为此，常选择薄膜外剥离术进行治疗，该方法紧最大限度保留肝组织，降低出血量[7]。尽管腔镜技术日益成熟，但是在肝血管瘤治疗上，腹腔镜技术只适宜治疗左肝血管瘤。且血管瘤直径在15cm以下；位于肝脏的Ⅱ、Ⅲ段，不对下腔静脉、第一、二肝门静脉造成影响；无重大脏器疾病；无血功能障碍等。但是对于腹腔镜手术来讲，如何止血存在着较大的困难[8]。本组研究中，比较了开腹与腹腔镜手术在肝血管瘤切除中的临床效果，结果显示，腹腔镜组口长度、引流管拔除时间、住院时间均高低于开腹组（P＜0.01），腹腔镜组术中出血量、手术时间、住院费用均高于开腹组（P＜0.01）。提示腹腔镜组对患者创伤更小，利于患者康复，但在操作难度及手术费用上，开腹组更具优势。

在本研究中，腹腔镜组切口长度、引流管拔除时间、住院时间均低于开腹组，但术中出血量、手术时间、住院费用均高于开腹组，提示在肝血管瘤的治疗上要按照患者的实际情况进行手术方式的选择。

[1] 张庆辉，侯森，石好岭，等.射频消融治疗肝血管瘤临床疗效分析[J].中外医学研究，2014(22):122-123.

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[5] 邱明权.肝血管瘤传统手术切除和剥离术疗效对比[J].中国医药导报，2014(19):65-68.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.016

江西 332000 九江市第一人民医院肝胆外科（胡秋灵）