30例支气管哮喘的临床治疗体会

【摘要】目的 探讨支气管哮喘的临床治疗。方法 选取临床2012年10月～2014年8月收治的30例支气管哮喘患者临床治疗方法资料进行分析。结果 30例支气管哮喘患者经治疗，完全缓解23例，好转7例，总有效率100％。结论 根据病程分为缓解期与加重期或发作期。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.108

作者单位：163001 黑龙江省大庆市萨尔图区会站街道兴贸社区卫生服务站

The Experience of Clinical Treatment of 30 Cases of Bronchial Asthma

ZHANG Qichao The Health Service Station of Xing Mao Community，Huizhan Street，Saertu District，Daqing 163001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment of bronchial asthma. Methods To analysis the 30 cases patients’ in bronchial asthma clinical treatment which were selected from October 2012 to August 2014. Results After the treatment，23 cases patients were completely relieved，7 cases were improved，total effective rate was 100％. Conclusion According to the course，it can divide into remission stage and aggravate or attack stage.

【Key words】 Bronchial asthma，Status asthmaticus treatment，Remission treatment

支气管哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛性气道狭窄症状。首先应了解哮喘是一种慢性气道非特异性炎症，虽然不易根除但完全可以控制症状，轻中度患者正规治疗甚至可以不影响学习和工作 ［1］。选取临床2012年10月～2014年8月收治的30例支气管哮喘患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的支气管哮喘30例，其中男19例，女11例。年龄23～75岁，平均49岁。临床表现：干咳23例，刺激性咳嗽7例；其中咽充血8例，呼吸音粗糙2例。首次发作8例，多发作22例。有明确家族史9例，吸烟史12例。

1.2 方法

1.2.1 哮喘持续状态的治疗 （1）补液及解痉平喘：氨茶碱250 mg加入葡萄糖20～40 ml内缓慢静脉注射10 min以上，30～60 min后以每小时1 mg/kg静脉点滴。每日总量不超过1.0～1.5 g根据心脏情况每日补液2000～3000 ml，滴速40～60滴/分钟。（2）肾上腺糖皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松200～300 mg加入液体内静脉注射，一般3日左右见效，1周左右缓解，也可选用相当剂量的甲基强地松龙或氢化可的松或氟美松。此后改为口服强的松30 mg/d，据病情逐渐减量，3周内过渡为吸入激素治疗维持或争取使口服强的松＜10 mg/d。（3）抗生素：有明确细菌感染者应及时选用强力抗生素；可疑感染、年老体弱或发作持续较久者宜适当选用抗生素。个别哮喘持续状态者，虽然病情严重但病史短、体质好无感染迹象者也可观察2～3日再决定取舍。（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱：重症患者因严重缺氧及细支气管持续性痉挛可出现代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，血pH下降。应及时适量补碱以改善酸中毒时β 2肾上腺能受体对儿茶酚胺反应性下降的状态。当pH＜7.25或BE＜－3 mmol/l应补碱。首先给5％碳酸氢钠2～4 ml/kg静脉滴注，以后按血气分析调整。防止补碱过多过快造成超射性碱中毒。（5）氧疗：当SpO 2＜70％，PaO 2＜6.67 kPa时，可出现发绀，应吸氧，一般以鼻导管吸氧使PaO 2稳定在8.0 kPa以上。当出现下列情况应行气管插管机械辅助通气：（1）全身情况进行性恶化；（2）意识不清；（3）PaO 2＜6.67 kPa且常规吸氧无效；（4）经治疗PaCO 2＞6.67 kPa且出现酸中毒者 ［2］。

1.2.2 缓解期治疗 （1）脱敏疗法：将过敏原制成不同浓度溶液皮内注射，从低浓度开始逐步递增，15周为l疗程。在好发季节前3个月开始，连续1～2个疗程，连用数年。可逐渐增加封闭抗体，减少发作。适用于过敏原明确的哮喘。（2）色甘酸二钠吸入：目前认为该药可抑制IgE介导的肥大细胞释放炎性介质。对其他炎性细胞也有选择性抑制作用。主要用于季节性发作性哮喘。于好发季节前开始吸入20 mg/次，每日3～4次，逐渐递减至每日1次，维持4～8周。主要副作用有咽干、呛咳。（3）噻哌酮（酮替芬）可抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物活性物质。产生抗过敏作用。主要对过敏性、运动性、阿斯匹林等诱发的哮喘有预防作用。一般1 mg/次，每日2次口服，2～6周为1个疗程。副作用有倦怠、嗜睡、眩晕等。不宜与降糖药、镇静催眠药合用。孕妇慎用。

2 结果

2.1 疗效标准

完全缓解：经治疗临床症状体征消失，保持无症1年以上；好转：临床症状体征基本消失，偶用支气管扩张药物缓解喘。无效：症状依然，没有改变

2.1 治疗结果

30例支气管哮喘患者经治疗，完全缓解23例，好转7例，总有效率100％。

3 讨论

支气管哮喘患常用药物，β 2激动剂是肾上腺素受体激动剂对β 2受体具有高度选择性的药物，可舒张支气管平滑肌，增加黏液纤毛清除功能。降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放。常用的β 2激动剂有长效和短效两种。茶碱类抑制磷酸二酯酶或刺激肾上腺素分泌增加气道上皮纤毛运动能力，有利于气道分泌物清除。还有兴奋呼吸中枢和直接增强包括膈肌在内的呼吸肌力的作用，并扩张冠状动脉、强心利尿。近年认为还具有抗炎和免疫调节作用。与β 2激动剂合用应酌情减量以防止两药副作用叠加诱发心律失常。喘定作用缓和副作用较轻微，可供肌肉注射。经证实能有效控制气道炎症及其高反应性的药物主要是糖皮质激素（简称激素）。激素治疗哮喘的机制复杂，包括：（1）干扰花生四烯酸代谢和白三烯及前列腺素类合成。（2）减少微血管渗漏。（3）抑制炎性介质及细胞因子生成与释放。（4）预防炎性细胞活化和迁移 ［3］。（5）增加气道平滑肌受体的反应性。哮喘的预后因人而异。约有半数的哮喘儿童在青少年发育时期症状逐渐消失，气道反应恢复正常；近年来有报告年龄及症状较轻、血液IgE较少的成年哮喘患者，在给予及时、正确的治疗后亦可达到临床治愈。