静脉输液纠纷原因及预防

【摘要】目的 分析静脉输液纠纷的产生原因，做好预防措施。方法 回顾性分析我院在2012年9月～2014年9月在静脉输液过程中发生的纠纷情况，并且给出合理的预防对策。结果 在静脉输液过程中发生纠纷的情况有很多种，主要原因是医生和护理人员的专业水平不够强、工作责任心不够、和患者缺乏有效的沟通、管理方面存在缺陷等。结论 在进行静脉注射过程中，只有将患者放在首要的地位，加强医生的法律意识和责任意识，加强和患者的沟通交流，保持高度的责任心等，才能够更好地为患者提供优质的服务，减少静脉注射产生的医疗纠纷，提高患者的就医满意度。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.008

作者单位：546100 广西壮族自治区来宾市中医医院

To Explore the Reason and Prevention Measures of the Dispute During Venous Transfusion

ZHANG Wei The Traditional Chinese Medicine Hospital of Laibin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Laibin 546100，China

【Abstract】

Objective To explore the reason and prevention measures of the disputes during venous transfusion. Methods To find reasonable prevention strategy，the data of disputes in our hospital occurred in September 2012～September 2014 during venous transfusion were analyzed with a retrospective method. Results The reasons of disputes during venous transfusion were different. While the main reasons were the low level of expertise of the doctors and nurses，not enough job responsibility，non-effective communication with patients，and existing flaw in management. Conclusion To providegood service for the patients，reduce the disputes and increase the patient's medical treatment satisfaction，we have to place the patients in the primary position，strengthen the doctor's legal and responsibility consciousness，improve the communication with patients，maintained a strong sense of responsibility，during venous transfusion.

【Key words】 Venous transfusion，Medical dispute，Prevention measures

近年来，人们群众的法律意识不断加强，对于医院治疗工作的要求也越来越高，医疗纠纷时有发生 ［1］。在市场激烈的竞争中，医院的服务意识和专业水平成为了提高竞争力的有效因素。医院不断地加强医生和护士人员的专业水平，减少医院和患者的纠纷。静脉注射在医院中有很多的应用，也是产生最多的医疗纠纷之一 ［2］。笔者结合本院医疗纠纷开展分析，为减少医院静脉注射的医疗纠纷提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年9月～2014年9月接收到的关于输液纠纷事故25件，患者的年龄在26～45岁，患者的平均年龄为（34.4±2.1）岁。其中男性患者有12例，女性患者13例。对25例医疗纠纷的患者进行详细的询问，发现其中有头痛、发热、呼吸道感染、乏力的患者12例，呕吐、腹痛、腹泻、消化道炎症患者7例，头晕、高血压、心血管疾病患者6例。

在进行静脉注射中出现的一般不良反应情况为：第一，药物本身具有的不良反应。静脉注射中使用的药物可能出现变态反应、毒性反应、特异质反应等。第二，静脉注射的并发症问题 ［3］。进行静脉注射会让患者的水电解质失衡，静脉注射使用的药物除了碳酸氢钠之外，其他的药物一般都是PH＜7，患者短时间注射了很多的液体，就会发生酸性中毒的情况。注射的电解质溶液会稀释蛋白，让患者出现了水肿，甚至会影响很多器官的正常功能。注射了不含钾的药物就会造成稀释性低血钾，让患者出现酸碱师生、心律失常、肠功能紊乱等。静脉注射的速度太快，也会让血液超负荷工作，患者会出现心悸、呼吸困难、烦躁不安等，严重的话就会造成心力衰竭等。第三，引发静脉炎或者是局部组织损伤。静脉注射使用的巴比妥类药物、血管活性药物、抗菌药物、抗肿瘤药物都会引发静脉炎的产生。第四，热原反应。静脉注射中的致热源会引发寒战、发热的全身性反应，让患者的血压下降出现昏迷的情况，严重的话就会造成呼吸衰竭甚至死亡。第五，感染和微粒。护士多次穿刺或者是加药会导致一些细小的微粒进入到药物中，引发微粒感染。第五，输液错误。最常见的问题就是静脉注射的速度太快，在两性霉素B、甘露醇、硝酸甘油、硫酸镁、多巴酚丁胺、硝普钠、尼莫地平、脂肪乳、林可霉素类、氨基糖苷类等药物注射中，要控制好注射的速度，不能太快，否则会让患者出现不良反应。

1.2 方法

回顾性分析医疗纠纷事故的患者静脉注射情况，认真的核实静脉注射的记录，查找真实地静脉注射纠纷原因，对这些原因进行归纳总结，然后提出针对性的意见和建议。

经过调查研究发现静脉注射医疗纠纷的原因有很多，主要体现为以下几个方面。

1.2.1 护理人员的素质因素 （1）护士和患者缺乏有效的沟通，在医院治疗过程中，患者不管是挂号还是等到输液，都需要进行很长时间的排队，心情很不好，原本就存了一些怨气。在输液室的时候，为了输液还要进行排队、穿刺、配药等，护士对于患者的心理情况缺乏有效的了解，大部分的护士都为了完成静脉注射的工作，对于患者的心情根本不考虑。这种情况下，护士很少给患者耐心的讲解静脉注射需要的注意事项，以及相关的心理健康教育和静脉注射教育等。有的护士对于患者的询问还会表现出冷漠的态度，甚至反感患者的提问。这种情况下，就会增加患者和医护人员的纠纷情况，造成了静脉注射的纠纷。（2）患者在静脉注射的时候，护士一般都是忙着给其他的患者配药等，所以巡视的频率不高、巡视的效果不佳。很多患者出现了疼痛或者是水肿的情况并不能得到护士的及时治疗，这个时候患者的家属就会产生很大的不满。（3）护士的静脉注射技术不强。医院的门诊部门每天都要进行大量的静脉注射工作，负责静脉注射的护士不仅要有良好的穿刺技术，还要对患者进行耐心细致的解答。在实际的工作中发现，很多的护士静脉注射的水平差距很大，有的护士就要进行反复的穿刺，让患者饱受静脉注射的痛苦甚至出现晕针的情况。在小儿头皮穿刺中，若是护士不能一次性完成多次穿刺的话，就会引入小儿的动脉出血情况，遭受家长的谴责。有的护士静脉注射的方法不规范，在头皮针接头和输液管接口的位置浪费药物。还有的护士在拔针的时候操作不当，会让患者出现局部的损伤。护士在拔针以后要详细的告诉患者具体的按压方法，这样可以减少局部的肿胀和出血的情况，若是交代不到位，都会引起患者的不满 ［4］。

1.2.2 患者自身的因素 很多的患者在进行静脉注射之前，对于治疗效果的期望值过高，认为经过静脉注射患者就能立即回复健康的身体，所以在进行了治疗之后，若是治疗效果不能达到患者及其家属的要求，也会造成医疗纠纷。有的患者因为文化程度和受教育水平不高，在任何时候都是以自我为中心，提出很多不合理的过分要求，例如有的患者要求立即输液，扰乱了正常的排队秩序等，有的家长在小儿静脉输液的过程中忽视了孩子的自身情况，要求护士必须一次性穿刺成功，若是不能满足家长的要求就会产生严重的不满情绪，对医护人员进行人身攻击或者是打骂等。

1.2.3 药物使用方面的因素 静脉注射使用的药物一般都没有详细的介绍，所以患者一旦出现了过敏反应或者是热原反应会后，就会认为是医生的医术存在问题，产生医疗纠纷，给医生和护士造成了很大的困扰。还会出现患者误以为配错药，在一些药物中加入了高渗液体或者是等渗液体情况下就会出现两种颜色，在使用的静脉注射药物颜色不同的情况下，患者没有得到护士的耐心解释，就会认为是用错了药。

1.2.4 医护人员的法律意识不强因素 医疗卫生事业关系到患者的切身生命安全，所以患者及其家属对于医护人员的要求非常高。医学操作和正常的用药具有很强的严谨性，在临床医疗护理中原本就有一些操作风险，若是护理人员没有考虑到这些因素，法律意识淡薄，不能及时的防范可能出现的意外情况，就很容易让患者及其家属不满意，造成了医疗纠纷。在本次治疗中我们发现，因为护士的工作态度不端正，拒绝回答患者的问题或者是轻视患者等造成了4例医疗纠纷。

2 结果

经过认真的审查之后发现，我院从2012年9月～2014年9月一共有25例静脉注射纠纷情况，静脉注射发生纠纷的原因有多种：因为护理人员的专业水平和素质等原因造成的纠纷有10例，因为患者自身不按照医生的叮嘱进行治疗引起的静脉注射纠纷有11例，因为医护人员的法律观念不强引导的静脉注射纠纷有2例，因为医生使用的药物问题引起的静脉注射纠纷有2例。其中涉及到的原因具体体现为：医护人员的法律意识淡薄；药物因素为：药物副作用、药物过敏反应、误认为配错药；患者自身的因素为：血管穿刺困难、以自我为中心、期望值过高；医护人员的素质因素：护士的穿刺技术不强、护士巡视不及时、护士和患者的沟通不足等。

3 讨论

静脉注射医疗纠纷发生的频率很高，产生的原因多种多样，医院要做好静脉注射的专业技术培训，加强医护人员的素质教育。

3.1 提高护士的护理理念

护士在静脉注射中发挥着重要的作用，关系到静脉注射的规范操作和患者的健康恢复，所以医院要对护士进行健康培训，加强护士的以人为本的护理理念。经过相关的调查发现，很多的医院都出现了患者及其家属对护士进行辱骂、威胁甚至是暴力殴打的情况，所以加强护士的思想道德建设非常重要。首先，护士在进行患者静脉注射的过程中，要拥有慎独精神和良好的职业道德，树立以患者为中心的理念，时时刻刻为了患者服务。在静脉注射之前，护士就要和患者进行良好的沟通，告诉患者需要注意的问题以及在静脉注射中可能出现的突发意外情况。护士要告诉患者一旦出现了不良反应或者是心理障碍，就要及时的进行沟通。护士首先要和患者进行沟通，了解患者的思想和欲望，一边进行穿刺一边观察患者的反应。护士要及时的回答患者提出来的问题，做好患者的心理建设，帮助患者克服心里的障碍。护士要和患者建立互相合作、平等、信任、尊重的关系，提高患者的满意度 ［5］。

3.2 进行临床告知制度

现在医院大力提倡临床告知制度，这样可以减少患者和护士之间的沟通障碍。护士在进行静脉注射之前，就要和患者进行沟通，告诉患者静脉注射使用的药物、注射的目的、药物的性质、药物使用中可能出现的不良反应等，将这些注意事项及时告诉患者及其家属，可以提高家属的了解，减少患者出现的痛苦 ［6］。护士要让患者了解输液的目的，明确输液的过程，及时和患者进行沟通配合，这样患者也能够积极地配合医生和护士的治疗。经过研究显示，大部分的医护纠纷都是因为医患沟通不良引起的，所以护士要站在患者的角度进行思考，使用良好的语言沟通技巧，帮助患者进行心理的辅导，减少患者的伤害 ［7］。

3.3 加强医护人员的专业技能

患者进行静脉注射时的心情原本就不好，若是遇到了技术不精良的护士就会引发医疗纠纷。患者总是希望能够尽快的恢复身体健康，希望能够药到病除，所以护士的穿刺技术是保障。护士的穿刺规范性和操作的成功率直接关系到患者的心理健康发展趋势，若是护士能够用优良的技术一次性穿刺成功，患者就会感觉到身体很快能够恢复健康；若是护士要进行多次的穿刺，那么患者一般都会感觉到暴躁，失去了救治的信心。因此医院要加强护士的穿刺技术培训，让护士都能够掌握良好的操作技能。医院要细化穿刺技术教学，让技术优良的护士进行现场教学，提高护士的专业水平 ［8］。

3.4 加强护士的法律意识

医护人员要认真的学习法律法规的要求，提高自身的法律意识。医护人员要平等的看待所有的患者，不能以相貌、金钱、地位等对患者进行划分。医护人员要以平等的思想做好医疗卫生事业的建设，明确在治疗过程中因为打错针和用错药就要承担相应的后果 ［9］。

3.5 完善科学的静脉注射管理制度

部分医院的输液室护士只有要资格证书就可以给患者输液，实际的输液水平并没有建立统一的标准。护士不仅要明确药物的使用方法，还要具备应对突发事件的能力，能够为患者解答疑惑，减少医疗的纠纷 ［10］。若是出现的纠纷之后，护士能够做出安全性、合理性、必要性的解释。为了减少医疗纠纷，护士应该提前告诉患者使用了哪些具体的药物，让患者进行签字之后治疗。护士要建立完善的输液记录，按照医生的额叮嘱进行药物的清点、一次性穿刺、及时的巡视等，在进行患者记录过程中，要将患者的姓名、使用药物名称、输液的速度、穿刺人员名称、剂量、药物浓度、液体配置时间、查对者、配置者等进行详细的记录，这样可以在发生医疗纠纷的时候进行及时的查找纠正。护士还可以进行留样取证，若是患者在输液的时候发生了不良反应，护士要及时的告知护士长，通过医生和患者的家属一起进行药物的取样，保护好使用的药物样本。医院要合理的分配护士的资源，采用动态的标准进行配置，尤其是在晚夜间、节假日、双休日等患者增加的情况下，可以加大护士的排班，为患者提供最优良的服务，降低患者因为等待而引起的不满。