普罗帕酮联合胺碘酮使用对混合性心律失常控制的临床观察

【摘要】目的 观察普罗帕酮联合胺碘酮使用与单独使用胺碘酮对混合性心律失常转复的疗效对比。方法 将同时存在有2种以上新发心律失常的患者34例随机分为成普罗帕酮联合胺碘酮组（19例）和胺碘酮组（15例）（此次所选病例不包括缓慢型心律失常）。普罗帕酮联合胺碘酮组给予普罗帕酮35～70 mg（5～10 min注完）静脉注射，若无效，20 min后重复1次，心律控制后给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入控制；胺碘酮组，给予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀释后静脉注射（10～15 min注完），若无效10～15 min后重复注射，心律控制后给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入控制。2组患者若连续3次静脉注射负荷量药物不能控制心律，则给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入。结果 普罗帕酮联合胺碘酮组和胺碘酮转复有效率分别为95%（18/19）和73%（11/15）（P < 0.05）; 普罗帕酮联合胺碘酮组平均转复时间（1.2 h），胺碘酮组平均转复时间为（3.5 h）。结论 普罗帕酮联合胺碘酮使用在转复混合性心律失常中疗效优于单独使用胺碘酮。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.083

作者单位：455000河南省安阳市第六人民医院重症医学科

Propafenone Joint Amiodarone Use of Mixed Arrhythmia Controlled Clinical Observation

LIAN Xianjie　Intensive Care Unite，Anyang the sixth people's hospital of Henan province，Anyang 455000，China.

【Abstract】

Objective Observation of propafenone joint amiodarone use and separate use of amiodarone on mixed arrhythmia converting the curative effect of contrast. Methods Will exist more than two kinds of new 34 cases of arrhythmia patients were randomly divided into into propafenone joint amiodarone group （19 cases） and amiodarone group （15 cases）， the selected cases not including slow arrhythmia. Propafenone joint amiodarone group was given propafenone 35～70 mg （5～10 min after injection） intravenous injection， if invalid， 20 min after repeated 1 time， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control; Amiodarone group， give amiodarone 150 mg of diluted intravenous glucose injection （10～15 min after injection）， if the invalid 10～15 min after repeated injections， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control. If two groups patients 3 consecutive load intravenous drug can not control the rhythm of the heart， it will give amiodarone to the micro pump pumping 1 mg/min. Results Propafenone group joint amiodarone amiodarone and converting efficiency were 95% （18/19） and 73% （11/15） （P < 0.05）; Propafenone joint amiodarone group average converting time （1.2 h）， amiodarone group average converting time （3.5 h）. Conclusion Propafenone joint amiodarone use on converting mixed arrhythmia in curative effect is better than the separate use of amiodarone.

【Key words】Propafenone，Amiodarone，Arrhythmia，Curative effect

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性心律失常两大类。混合性心律失常指一份心电图（ECG）上同时出现几种心律失常，有起源异常，频率异常，也有起源和频率同时异常，极易引起心脏不良事件发生，转复不易，且目前尚无统一的用药规范。此次临床观察34例患者均为存在2种以上的快速性心律失常病例。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2015年2月入住安阳市第六人民医院重症医学科的患者。入选标准：同时出现新发窦性心动过速、频发房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房纤颤、频发室性早搏、室性心动过速、陈发性室上性心动过速等2种以上的心律失常。选取34例符合标准的患者纳入观察队列。患者平均年龄64岁，最大年龄92岁，最小年龄43岁。

1.2 方法

患者入选随机分至普罗帕酮联合胺碘酮组或胺碘酮组，建立静脉通道和心电血压监测，用药前观察10分钟，记录12导联心电图、心率和血压。整个转复过程均在心电监护下进行，同时两组患者均综合对症处理各合并症及积极纠正或稳定电解质。

普罗帕酮联合胺碘酮组：普罗帕酮联合胺碘酮组给予普罗帕酮35～70 mg（5～10 min注完）静脉注射，若无效，20 min后重复1次，心律控制后给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入控制；若连续3次静脉注射负荷量药物不能转复心律，则给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入。

胺碘酮组：胺碘酮组，给予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀释后静脉注射（10～15 min注完），若无效10～15 min后重复注射，心律控制后给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入控制。若连续3次静脉注射负荷量药物不能转复心律，则给予胺碘酮1 mg/min持继微量泵泵入。

观察指标：每30分钟和每次用药前后记录血压、心率、心律；每次用药前和终止试验时记录12导联心电图。心律转复后继续观察1小时。

试验终点：转复成窦性心律为有效；观察12小时未能恢复窦律或短暂恢复后再次出现心律失常为不成功。对心率慢于60 次/min、血压低于90/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、心电图QRS时间延长超过原来的25%或超过0.12秒、QT间期延长25%或超过0.5秒、出现临床不稳定者，均立即停止试验，并继续观察至稳定后1小时。

1.3 统计学分析

组间应用t检验和χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

34例患者随机分为2组，普罗帕酮联合胺碘酮组19例，男12例、女7例，其中6例为呼吸机辅助呼吸病例。胺碘酮组15例，男8例、女7例，其中4例为呼吸机辅助呼吸病例。除普罗帕酮胺碘酮组1例为中草药中毒外，其余患者均存在有多脏器功能障碍综合征及全身炎症反应情况。

普罗帕酮联合胺碘酮组患者除1例外，均在注射负荷量的普罗帕酮后数分钟后转复窦性心律，其中1例在持续静脉微量泵泵入胺碘酮过程中转复窦性，而1例于12小时出现复发。

胺碘酮组除8例在给予静脉注射负荷量时转复窦性外，有4例在持续静脉微量泵泵入胺碘酮过程中转复，而转复的8例中有1例在12小时内复发。

普罗帕酮联合胺碘酮组和胺碘酮转复有效率分别为95% （18/19）和73%（11/15）（P＜0.05）;普罗帕酮联合胺碘酮组平均转复时间（1.2 h），胺碘酮组平均转复时间为（3.5 h）。

3　讨论

混合性心律失常可同时存在起源及传导异常，治疗用药多选用广普抗心律失常药。胺碘酮属III类抗心律失常药。能提高正常心肌及缺血心肌的心室颤动（VF）阈值；作用于血管平滑肌，阻断-肾上腺素能受体从而扩张冠脉，提高冠脉血流量 ［1-2］，静脉注射能减低血压，但对心排量无明显影响 ［3-4］。对静息膜电位及动作电位高度无影响。普罗帕酮属于Ⅰc类（即直接作用于细胞膜）的抗心律失常药。它既作用于心房、心室（主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小），也作用于兴奋的形成及传导。抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性β阻断作用有关。

此次观察的患者中均存在不同程度的多脏器功能障碍及全身炎症情况，考虑其混合性心律失常发生存在多源性表现，可能与心肌细胞膜电位不稳定有一定关联，对比胺碘酮与普罗帕酮显著差别在于胺碘酮对膜电位的稳定几无影响，而普罗帕酮则存在明显的膜电位稳定功能，两药联合应用可以互补的同时增加复律成功能性。从使用安全性上来看，普罗帕酮较胺碘酮使用安全性较低 ［5］，但在复律时间上普罗帕酮较胺碘酮快 ［6］。两药联合使用时则可以既减少安全风险，又可以增加复律速度和成功率。值得临床进一步观察和探讨，从而取得更多、更有效的用药方法和经验。