左卡尼汀与芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病的临床研究

【摘要】目的　研究分析应用左卡尼汀与芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病的临床效果。方法　随机将2013年1月～2014年7月我院缺血性心肌病患者156例分成对照组和治疗组各78例，对照组应用常规方法治疗，治疗组同时应用左卡尼汀与芪苈强心胶囊联合治疗，对两组的临床效果以及心功能指标的变化进行比较。 结果 对照组总有效率为71.8%、治疗组总有效率为92.3%、两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、每搏量（SV）、左室短径缩短率（LVFS）各项指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用左卡尼汀与芪苈强心胶囊联合治疗缺血性心肌病具有显著地增强心肌收缩力、提高心功能的功效、短期临床效果确切，治疗安全可靠，应用前景广泛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.050

作者单位：110034沈阳242医院内一科

Clinical Study on Combined Levocarnitine and Qiliqiangxin Capsulefor Treatment of Ischemic Cardiomyopathy

LI Hui　SUN Yanping　CHEN Tong　Department of the First Internal medicine，The 242 Hospital in Shenyang，Shenyang 110006 China

【Abstract】

Objective　To research and explore the clinical effect of combinedLevocarnitine and Qiliqiangxin capsulefor treatment of ischemic cardiomyopathy. Methods　Randomly divided 156 cases patients to treatment　group and control group，each group has 78 cases.The control group applied Conventional treatment，at the same time the treatment group applied injection of levocarnitine andQiliqiangxin capsule. To compare the clinical effect and the changes of Cardiac function indexes（LVEF，CO，SV，LVFS）. Results The total effective rate incontrol groupwas71.8%，The total effective rate intreatment group was 92.3%，the difference was significant（P<0.05）; The change of LVEF，CO，SV，LVFS in treatment group were better than control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion　The application of levocamitine and Qiliqiangxin capsulefor treatmentof ischemic cardiomyopathy has the efficacy of increasing myocardial contraction force and improving cardiac functionsignificantly.The shortterm clinical effect was exact，the treatment was safe and reliable，and could be widely applicated.

【Key words】L-carnitine，Qiliqiangxin capsule，Ischemic cardiomyopathy

缺血性心肌病作为冠心病的一种特殊类型，是导致心力衰竭的一项重要病因，现已经成为临床医学研究的重要课题 ［1］。我院2013年1月～2014年7月应用左卡尼汀与芪苈强心胶囊联合治疗缺血性心肌病，获得满意的治疗效果，现归纳汇报如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

本组以2013年1月～2014年7月我院诊断和治疗的156例缺血性心肌病患者随机的分成对照组和治疗组各78例。对照组男46例、女32例，年龄62～79岁、平均年龄（64.9±5.3），心功能分级：II级19例、III级35例、IV级24例，心功能指标LVEF、CO，SV，LVFS分别为（35.1±4.3）%、（3.4± 0.8）L/min、（46.9±7.0）ml和（20.3±2.5）%。治疗组男43例、女35例，年龄58～84岁、平均年龄（65.2±5.7），心功能分级：II级21例、III级31例、IV级26例，心功能指标LVEF、CO，SV，LVFS分别为（34.9±4.0）%、（3.2±0.7）L/min、（46.3± 6.7）ml和（20.6±2.8）%。两组患者在性别、年龄、心功能分级和心功能指标（LVEF、CO，SV，LVFS）各方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有组间的可比性。

1.2　治疗方法

对照组患者应用利尿、控制血压、强心、调节血脂和抗血小板聚集的药物对症常规治疗。治疗组在对照组的治疗方法上应用生理盐水250 ml+左卡尼汀注射液2.0 g，静脉滴注、1次/d，治疗周期14 d；芪苈强心胶囊4粒，3次/d，口服，治疗周期14 d。

1.3　统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件包。计量资料用均数±标准差表示，用t检验比较，计数资料用百分比表示，用χ 2检验比较，差异具有统计学意义为P＜0.05。

2　结果

对照组治疗后20例显效、36例有效、22例无效，总有效率为71.9%、治疗组治疗后48例显效、24例有效、6例无效，总有效率为92.3%、两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后心功能指标LVEF、CO，SV，LVFS分别为（41.8±4.9）%、（3.9±0.6）L/min、（56.7±7.1）ml和（23.9±2.8）%、治疗组治疗后心功能指标LVEF、CO，SV，LVFS分别为（48.1±5.4）%、（4.7±1.1）L/min、（68.9±7.3）ml和（27.8±3.8）%、治疗组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

缺血性心肌病典型的临床表现为心力衰竭和心脏扩大，最主要的病理改变是心肌损伤和能量代谢的失衡 ［2］。故此该病的治疗的关键在于减轻心肌的损伤、恢复正常的能量代谢和增强心肌功能 ［3］。

左卡尼汀是人体能量代谢中的必需物质，其98%存储在心肌细胞和骨骼肌中，具有促进脂类参与能量代谢的作用 ［4］。药理学研究发现 ［5］，左卡尼汀能够促进酯酰辅酶A进入到细胞线粒体内，保证正常的氧化磷酸化进程，恢复心肌细胞的正常能量代谢，减轻心室的重构和心肌缺血，还通过增强自由基的清除能力来改善心脏功能。中医理论认为缺血性心肌病的治疗应以益气温阳、化痴通络、利水消肿为治则。该方中黄芪益气、附子温阳为君药；丹参活血、葶苈子泻肺、人参补气为臣药；陈皮理气、红花活血、泽泻利水、玉竹养心为佐药；桂枝温阳为使药。现代药理学研究表明 ［6］，黄芪通过降低肾素血管紧张素水平，抑制神经内分泌系统的激活，发挥逆转心室重构功能；人参具有增强心肌收缩力、增加心排出量和改善心肌缺血的功效；丹参具有扩张冠脉血管、改善微循环的作用，葶苈子发挥利尿，减轻心脏负荷达到增强心肌收缩和降低静脉压的效果。

总之，应用左卡尼汀与芪苈强心胶囊联合治疗缺血性心肌病具有显著地增强心肌收缩力、提高心功能的功效、短期临床效果确切，治疗安全可靠，应用前景广泛。