核医学特殊防护病房的建立、管理及其临床应用

【摘要】目的　探讨完善核医学特殊防护病房的建立以及管理经验，为医护人员的辐射防护工作提供保障。方法　通过核医学的相关法律法规，建立以及管理核医学特殊防护病房，并通过其临床应用，逐渐累积临床经验。结果 慢慢形成了一套有效、完善的核医学特殊防护病房的建立以及管理制度，并且具有较为丰富的临床经验。结论 建立核医学特殊防护病房要“一切以病人安全”为中心，并且勇于挑战困难，保护公众辐射安全，符合环保要求。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.006

作者单位：471003 洛阳，河南科技大学第一附属医院核医学科

The Establishment，Management and its Application in Clinical Nuclear Medicine Special Protection Unit

HU Bin　Nuclear Medicine Department of First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

【Abstract】

Objective　To investigate the improvement of nuclear medicine special protective ward building and management experience，and to provide security for the radiation protection of medical staff. Methods In this paper，the relevant laws and regulations of nuclear medicine，the establishment and management of nuclear medicine special protective ward，and through its clinical application，the gradual accumulation of clinical experience. Results Slowly formed a set of effective and complete nuclear medicine special protective ward building and management system，and has abundant clinical experience. Conclusion These establishment of nuclear medicine special protective ward to the "patient safety" as the center，and have the courage to challenge difficulties.

【Key words】Nuclear medicine，Special protection unit，Differentiated thyroidcarcinoma

随着科学技术的不断发展，核素治疗也在蓬勃发展，131碘治疗已经成为一种治疗分化型甲状腺癌的主要手段。目前，全国仅有少数医院建立了正规的核医学特殊防护病房 ［1］。随着人们环保意识以及法律意识的不断增强，建立正规的核医学特殊防护病房已势在必行 ［2］。但核医学特殊防护病房无论在建立还是管理方面，都与普通科室的病房有着显著地差别 ［3］。我科通过慢慢摸索，逐渐形成了一套有效、完善的核医学特殊防护病房的建立以及管理制度，并且具有较为丰富的临床经验，现报道如下。

1　核医学特殊防护病房的建立

1.1　核医学特殊防护病房的定义

主要根据患者服用剂量的不同将病房分为两类 ［4］：核医学普通防护病房以及核医学特殊防护病房。核医学普通防护病房主要是指患者服用的放射性活度为（4.03~11.1）×10 8Bq（11~ 30 mCi），墙壁防护一般为4 mm Pb。核医学特殊防护病房主要是指患者的放射性活度大于1.11×10 9　Bq（30 mCi），墙壁防护一般为8 mm Pb。

1.2　建立核医学特殊防护病房的目的以及必要性

1.2.1　目的 （1）促进医院核素治疗管理水平的进一步提升，使之逐渐正规。 （2）避免他人受到照射，影响身体健康。

1.2.2　必要性 （1）患者的需要。 （2）核素治疗进一步正规化的需要。 （3）保护环境的需要 ［5］。

1.3　核医学特殊防护病房建立的必要条件

软件、硬件以及人员

1.3.1　软件方面　除了基本的管理制度，对于诸如护士、医师、患者以及病房等各种管理制度也同等重要。

1.3.2　硬件方面 （1）基础设施：我科3个核素治疗病房，每周收治6个患者。核素治疗防护病房设立工作人员及患者双通道。每间病房有必不可少的设备：中央供氧系统、电话以及中央空调。为便于患者与护士以及医师之间沟通，每个床位都配备一部电话。中央供氧系统为缺氧、情绪不安的患者提供基础设施，中央空调则保持室内温度适宜。（2）辐射防护设施 ［6］：①核素防护病房每间只住一位患者，如果条件不允许，也可两人一间，但床间要加铅防护屏且床距要不小于1.5 cm。②每间病房在门与患者病床之间均有铅屏风，可方便家属与患者交流。③建立三级排污系统 病房配备一套完整的卫生系统，使用淋浴、坐式便池，通过三级排污系统将患者的大小便排出，待10个半衰期后，就可将其排入医院总的排污系统。（3）休闲娱乐设施：住院患者都是防护隔离，因此需要为患者提供必要的休闲娱乐设施：上网、书籍、电视等，但规定患者在制订的时间以及场所活动。

1.3.3　人员方面　组成病房小组，主要有从事放射性工作上岗证的护、医、技三类人员组成，护士要有执业证，医师要具有5年以上核医学临床工作经验的住院医师或其以上职称担任，技师应具有核医学技师上岗证。除此之外，工作人员除了具备较强的核医学专业基础以及熟练的操作技术，还必须要有良好的心理素质以及乐于奉献的服务态度。

2　核医学特殊防护病房的管理

无论何种病房，都应该根据自身的特点制定出一套合理有效的、适合自己的管理制度。在坚持“以病人为中心”的理念基础上，尽可能的减少医护人员的辐射量也是持续发展的一个重要环节 ［7］。

2.1　医师的管理

2.1.1　值班　建立医师24小时值班制度。

2.1.2　查房制度　高级职称医师每周至少一次查房，主治医师每天查房一次，住院医师每天需至少2次查房。

2.1.3　计算患者用药剂量，并嘱咐技师执行。

2.2　护士的管理

2.2.1　对住院患者进行入院前教育　如何正确测量患者自身的呼吸、脉搏以及体温，介绍核素治疗的特点以及注意事项，可能发生的毒副反应、并发症及相关防护知识等。

2.2.2　值班　每天至少3次查房（一般电话）。

2.2.3　书写各种护理记录，并记录患者住院期间生命体征的变化。

2.2.4　待患者出院后，核对患者药物，并告知其服用方法以及剂量。

2.3　技师的管理

2.3.1　按照医师的嘱咐给患者服用131碘，同时负责分装药物以及传递的安全性。

2.3.2　处理患者病号服、生活垃圾以及床被等残留物（一般将其放入衰变室衰变） ［8］。

2.4　病房的管理

2.4.1　病房前要贴上患者服药的天数。

2.4.2　值班室要留有二线医师以及值班医师的电话号码。

2.4.3　病房要贴有患者服药后的各种注意事项。

2.5　住院患者的管理

2.5.1　住院服装统一。

2.5.2　只能在制定的时间以及地点活动。

2.5.3　身体出现不适，要及时联系值班医师。

2.5.4　不能随地吐痰，大小便要入池。

2.5.5　无特殊情况，家属不允许探望患者，如有必要，需要给予特定防护用品后方可探视（时间小于30分钟）。

2.5.6　患者食物不能含有高碘，且有专人派送至指定地点。

2.6　出院患者的管理

2.6.1　患者出院时，应使用辐射监测仪检测患者体内的放射性药物的残留量，距患者1 m处的剂量一般应低于5 μGy / h ［9］，经过对大量的临床实践，我们的经验是服药后第7天出院较合适，患者可以在服药后第7天离开医院。

2.6.2　详细写明患者出院后的注意事项。

2.6.3　出院后，对于高碘食物要禁食30天。

2.6.4　一个月后回院检查甲功、TG，血常规以及肝功能等，并根据实际情况确定下次复查时间。

3　临床应用

3.1　不良反应的预防以及处理

3.1.1　血糖升高　在131碘治疗前需要给与患者强的松，强的松会促进糖尿病患者的血糖升高，所以，该类患者要给与胰岛素治疗降血糖。

3.1.2　胃肠道反应　主要会出现恶心、呕吐等较为常见症状，可以在服药后2 h给与患者胃动力药（可以起到预防作用）。对于呕吐过于频繁的患者，可给与静脉推注地塞米松以及输液。

3.1.3　颈部不适　可以在服药前2天，给与患者强的松（可以有效预防）。对于肿胀明显的患者进行静脉推注地塞米松治疗。

3.1.4　特殊情况处理　对于出现心绞痛、脑转移或者感染的患者，与专科医师联合会诊后给予处理。

4　结语

建立核医学特殊防护病房要牢记以下几点 ［10］：（1）一切以病人安全为中心，保护公众，符合国家相关规定；（2）勇于挑战困难，主动服务，做好辐射防护，多学科合作；（3）要走科学化、规范化道路，学习先进。要使核医学特殊防护病房能够进一步可持续发展，还需我们共同努力，共同探索。