甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果观察

【摘要】目的　对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果进行观察研究。方法 选取于2014年2月～2015年3月在我院接受治疗的48例宫外孕患者，将患者随机分为对照组和治疗组进行对照研究，观察甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮的临床治疗效果。结果　治疗组患者的治愈率高于对照组，包块直径、血β-HCG、血孕酮以及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕有显著疗效，能够保持患者的生育能力并且安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.121

作者单位：157399 绥芬河市人民医院

Effect Observation of Mifepristone Combined With Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LI Hong People’s Hospital， Suifenhe 157399， China

【Abstract】Objective To observe on the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy. Methods 48 patients of ectopic pregnancy who were treated in hospital from February 2014 to March 2015 were chosen and the patients were randomly divided into treatment group and control group. Clinical observation of the therapeutic effect of methotrexate and mifepristone combined with methotrexate. And then compared treatment effects between two groups.　Results The cure rate of the treatment group were significantly higher than that of control group. The mass diameter， β-HCG， progesterone and the incidence of adverse reactions of treatment group were significantly lower than of the control group. The difference was significant， the result is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy has a significant effect. This method can keep patients with fertility and it is safe and effective.

【Key words】　Methotrexate，Mifepristone， Ectopic Pregnancy

宫外孕也称为异位妊娠，是常见的妇产科急腹症之一，指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。宫外孕如果发生破裂，会导致患者出现大出血，严重时会出现休克现象甚至死亡，给患者带来极大的安全隐患 ［1］。为研究甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果，本文选取于2014年2月～2015年3月在我院接受治疗的48例宫外孕患者并随机分为两组进行对照研究，并报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年2月～2015年3月在我院接受治疗的48例宫外孕患者作为本次的研究对象，根据治疗方法的不同采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。对照组24例患者22～44岁，平均年龄（31.8±2.7）岁；12例患者停经史明确，8例患者停经史不明确，4例患者月经紊乱、不规则流血；10例初产妇，14例经产妇。治疗组24例患者年龄24～46岁，平均年龄（32.3±2.4）岁；11例患者停经史明确，10例患者停经史不明确，3例患者月经紊乱、不规则流血；11例初产妇，13例经产妇。对照组和治疗组患者的年龄以及临床症状等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　对照组 对照组患者给予甲氨蝶呤治疗：采用50 mg/m 2甲氨蝶呤对患者进行单次肌注。

1.2.2　治疗组 治疗组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗：采用50 mg/m 2甲氨蝶呤对患者进行单次肌注；在采用甲氨蝶呤治疗当日晨空腹口服75 mg的米非司酮，用药2 h后进食，当日晚餐后2 h服用75 mg的米非司酮，连续治疗3 d，在米非司酮服用第3天时给予50 mg的甲氨蝶呤进行单次肌肉注射 ［2］。

1.3　疗效标准

治愈：患者的下腹不适或者腹痛等临床症状、体征全部消失，患者的血孕酮以及血β-HCG均下降，并且血β-HCG下降超过30%～50%以上，血孕酮＜15 nmol/L，对患者进行腹部B超检查发现患者的妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象；无效：患者的腹不适或者腹痛等临床症状、体征没有变化或加剧，患者的血孕酮以及血β-HCG下降＜30% 或未下降或增高，对患者进行腹部B超检查发现患者的盆腔包块未缩小或者显著增大。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者临床疗效的比较

对照组24例患者中17例患者治愈，7例患者无效，则对照组患者的治愈率为70.8%；治疗组24例患者中22例患者治愈，2例患者无效，则治疗组患者的治愈率为91.7%。治疗组患者的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者包块直径、血β-HCG以及血孕酮的检测结果的比较

对照组患者的包块直径平均为（1.5±098） cm，血β-HCG平均为（856.6±57.2） ng/ml，血孕酮平均为（7.3±3.3） U/L；治疗组患者的包块直径平均为（0.4±0.3） cm，血β-HCG平均为（701.1±45.8） ng/ml，血孕酮平均为（4.3±2.6） U/L。则治疗组患者的包块直径、血β-HCG、血孕酮均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组患者不良反应发生情况比较

对照组中共有8例患者出现不良反应，其中包括恶心、呕吐3例，口腔溃疡3例，肝肾功能损害2例，则对照组患者的不良反应发生率为33.3%；治疗组中共有3例患者出现不良反应，其中包括恶心、呕吐1例，口腔溃疡2例，则治疗组患者的不良反应发生率为12.5%。则治疗组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近几年，随着辅助生殖技术的大量应用，宫外孕的患病率呈现出逐年上升的趋势，过去在临床上一般采用手术治疗来治疗宫外孕，但是由于宫外孕发病人群年轻化因素的影响，很多患者都需要保留生育功能。甲氨蝶呤是一种嘧啶类抗代谢的药物，能够阻碍四氢叶酸的形成，从而对RNA和DNA的合成进行干扰。同时能够通过抑制滋养细胞增生，来使胚胎停止发育、坏死、脱落以及最终吸收 ［3］。米非司酮属于一种较强的孕激素拮抗剂，能够使滋养细胞产生变性坏死以及胚胎坏死，并进行分离和脱落，甚至被吸收 ［4］。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕对直接清宫引起大出血而切除子宫的可能进行了有效的避免，能够对妊娠组织进行彻底的清除，并且能够有效的防止宫颈管粘连，保留了患者的生育能力。

在本次研究中，将我院收治的48例宫外孕患者随机分为两组进行对照研究，结果显示，治疗组患者的治愈率高于对照组，包块直径、血β-HCG、血孕酮以及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕有着十分显著的疗效，能够保持患者的生育能力并且安全有效。