手工刮治和根面平整的方法及常见问题处理

【摘要】目的 探讨手工刮治和根面平整的方法及治疗中常出血的问题及处理方法。方法 对2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者行手工刮治和根面平整治疗，对手工刮治和根面平整的操作要点及容易出现的问题进行分析。结果 治疗时间为30～45 min，治疗前后周牙指数均有所改善。结论 手工刮治术和根面平整术是牙周基础治疗中最重要，也是最复杂和困难的治疗技术。掌握手工刮治术和根面平整术的方法，改善临床症状和微生物学指标。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.059

作者单位：163712 黑龙江省大庆市让胡路区人民医院口腔科

Manual Scaling and Root Planing Treatment Methods to Deal With Common Problems

WANG Baofeng　Department of Stomatology，People's Hospital of Ranghulu District，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the manual scaling and root planing treatment methods and often bleeding problems and treatment methods. Methods Thirty cases of patients with periodontal scaling and root planing manual therapy were treated from October 2013 to December 2014，and analyzed the manual operation points to scaling and root planing operation points and prone to problems. Results After treatment，tooth week index had improved，manual scaling for 30 to 45 minutes. Conclusion Hand curettage and root planing in periodontal treatment is the most important and also the most complex and difficult treatment techniques. Master manual curettage and root planing of ways to improve the clinical symptoms and microbiological indicators.

【Key words】　Manual scaling and root planning，Methods of operation，Prone to problems

龈下刮治术和根面平整术不仅清除了龈下牙石和菌斑，还进一步去除了含有细菌毒素的病变牙骨质，形成坚硬、清洁、光滑、为组织所能接受的根面。因此，能有效地促进牙周组织炎症的恢复，并有利于菌斑控制及保持组织健康，有利于牙周新附着的形成 ［1］。选取2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的手工刮治和根面平整的牙周炎患者30例，其中男23例，女17例，年龄24～70岁。2年内均未行牙周治疗，近一个月无服用抗生素史。

1.2 方法

1.2.1 手工刮治　根据所刮治牙位区域的不同，正确地选择刮治器械。治疗前还应注意检查器械的锐利度，如果刃缘变钝，会影响治疗效率和效果，应对器械进行磨锐。操作时，用改良执笔法握持刮治器。刮治和根面平整操作中，建立稳固的支点极为重要。采用口内支点最稳固，支放的位置尽量靠近被治疗牙。以中指与无名指紧贴在一起作支点，或单用中指作支点，指腹稳固地支放在邻近牙上。刮治器放入牙周袋时的角度应为0°，也就是使刮治器工作面与根面平行，缓缓放入袋内。将刮治器的工作端放至袋内牙石的根方基底部，之后改变刮治器角度，使刮治器进入适当的“切割”位置，将刮治器的工作面与牙根面形成70°左右的角度。如使用的是Gracey刮治器，且器械选择正确的话，只要使刮治器紧接工作端的颈部与所治疗牙的牙长轴平行，刮治器的工作面即可与根面形成70°左右的最佳工作角度 ［2］。操作中的用力方式向根面施加侧向压力，使刮治器的工作刃紧贴牙面，借助前臂腕的转动而发力，产生刮治器工作端向冠方的运动，将牙石整体刮除，避免层层刮削牙石。可偶尔运用指力，在个别需要十分精细动作的部位使用；但不可都使用指力，因为单使用指力，很快手部就会疲劳，从而影响刮治的质量，并降低效率。每个刮治动作的幅度要控制在小范围，在牙周袋内由袋底刮向冠方，工作端不要超出龈缘，不要出牙周袋。一般是从根方向冠方垂直方向用力，在牙周袋较宽时，也可适当斜向或水平方向运动。每一动作的刮除范围要与前次有部分重叠，连续不间断，并有一定次序，避免遗漏。

1.2.2 根面平整　刮除牙石后，采用同样的操作要领，将刮治器的工作端放至袋底，从袋底刮向冠方，每次刮治动作与前次重叠，连续不问断，并控制好力量，继续刮除暴露于牙周袋内的所有根面上的腐败软化的牙骨质表层，将根面平整，直到根面光滑坚硬为止。要有一定次序，不要遗漏。但也应注意不要过多刮除根面结构，以免治疗之后敏感。

1.2.3 刮治和根面平整完成后的检查　用尖探针或牙周探针探查根面，检查有无残留龈下牙石，根面是否光滑坚硬。

1.2.4 袋内肉芽的清除　在刮除龈下牙石和根面平整的同时，工作端另一侧刃会将袋内壁炎症肉芽组织及残存的袋内上皮刮掉，不必用专门的刮治动作去刮肉芽组织，刮治完成后将残留在袋口处的肉芽组织清除掉即可。

2　结果

手工刮治时间为30～45 min，探诊出血（BOP）、探诊深度（PD）及临床附着丧失（CAL）情况经治疗，BOP阳性率：治疗前（77.1%±19.3%），治疗后（12.2%±11.5%）；PD：治疗前（4.3±0.6）mm，治疗后（2.8±0.6%）mm；CAL：治疗前（4.5 ±0.6）mm，治疗后（3.2±0.6）mm；治疗前后周牙指数均有所改善。

3　讨论

龈下刮治术和根面平整术适用于牙周疾病的基础治疗、维护期治疗和复发牙周疾病的再治疗；也适用于对牙周袋内或龈袋内有龈下牙石、牙周袋临床探诊深度＞4 mm以上且龈上洁治术不能完全清除龈下牙石者。

提高治疗效率、防止损伤软组织的措施，治疗中可根据不同区域牙石量的多少，随时调节功率大小和水量的大小，既有效去除牙石，又不致损伤根面，同时还可避免和减轻患者在治疗中所感觉的不适及治疗后的敏感。刮治前检查器械的锐利度，及时进行器械的磨锐，并在磨锐过程中，保持器械的工作端形态。按正确操作要点进行操作，尤其注意刮治器工作的正确角度、幅度、用力方式和支点的稳固，避免由于器械角度错误而带来的效率不高和对软组织的损伤，避免支点不稳而产生用力时器械的滑脱，从而避免划伤软组织。

对于治疗难度较大部位的治疗考虑和措施，治疗前一定要仔细检查以了解根面的解剖形态，如有根面的凹陷、多根牙的根分叉区、畸形舌侧沟等形态的存在，这些部位的治疗往往较难，要先做到心中有数。选择适当的器械，重点治疗。对于根分叉区，应选用细的工作头进行超声刮治，对于根分叉区的治疗，超声器械的工作头较手用刮治器工作端要细，更易进入分叉区，而且具有喷水的空穴作用，因此超声治疗要优于手工刮治 ［3］。对于深牙周袋部位，刮治前应仔细探查龈下牙石的部位，治疗中器械要深入到位，采用正确角度等刮治的正确方法，并保证足够的时间治疗。刮治结束后即刻一定要再次仔细探查有无残留牙石，必要时加强治疗，避免刮治不彻底。

治疗中支点一定要稳固，控制好器械，不要滑脱，避免牙龈撕裂和被划伤，从而避免术后出血。术后即刻检查，避免残留牙石而刺激炎症牙龈组织造成的出血。治疗后要用3%过氧化氢液冲洗和擦洗，彻底清除漂浮于龈缘或袋口的残存肉芽组织，避免由此造成的出血。