两种麻醉方式在髋关节手术中的临床比较

【摘要】目的 比较两种不同麻醉方式对髋关节手术围手术期的影响。方法 将于我院行髋关节手术患者60例，随机分为两组，其中A组30例采用静脉麻醉联合吸入麻醉，B组采用腰-硬联合麻醉。观察两组患者麻醉起效时间及术前、麻醉后30 min、术后心率和血氧饱和度变化。结果 A组麻醉后30 min血氧饱和度及心率均有明显降低，与B组同期比较同样存在统计学差异（P < 0.05）。结论 静脉复合吸入麻醉的血流动力学稳定性不如腰-硬联合麻醉，提示术前应首先考虑腰-硬联合麻醉。对于临床上有穿刺困难情况，静脉复合吸入麻醉仍是较好的选择。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.131

作者单位：1 163311黑龙江省大庆油田总医院麻醉科

2163316黑龙江省大庆市人民医院

Clinical Comparison of Two Kinds of Anesthesia for Hip Surgery

CUI Dan 1　YUAN Shibo 2　YAO Xinzhe 2　NIU Yunqi 2　DU Xingwei 2　LI Xiaowei 2　1 General Hospital of Daqing Oil Field， Daqing 163311， China 2 Daqing People's Hospital， Daqing163316， China

【Abstract】

Objective To compare the effect of two different ways of anesthesia for hip surgery. Methods 60 patients with hip joint operation in our hospital were randomly divided into two groups， 30 cases in Group A　were treated with intravenous anesthesia combined with inhalation anesthesia， 30 cases in Group B was treated with spinal-epidural anesthesia. The heart rate and oxygen saturation before anesthesia， 30 min after anesthesia， post operation and anesthesia onset time between two groups were recorded. Results The blood oxygen saturation and heart rate at 30 min after intubation in group A were significantly decreased， and lower than that at the same time of group B（P < 0.05）. Conclusion The hemodynamic stability of intravenousinhalational anesthesia was lower than that of spinal-epidural anesthesia， so the first consideration is spinal-epidural anesthesia. For the clinical puncture difficulties， the intravenous-inhalational anesthesia is still the better choice.

【Key words】 Hip surgery，Intravenous anesthesia，Inhalation anesthesia，Epidural anesthesia

髋关节手术患者多为老年人，其中也不乏冠心病、高血压等有慢性循环系统病史者，术中稳定的血流动力学是手术麻醉安全的有力保障。我院在髋关节手术中多采用静脉复合吸入麻醉和腰-硬联合麻醉，现比较两者麻醉效果，具体如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2014年8月于我院行髋关节手术患者60例，随机分为两组。其中A组30例，男17例、女13例，年龄52～82岁，平均（60.3±6.7）岁，体质量54～84 kg。B组30例，男20例、女10例，年龄54～78岁，平均 （58.8±6.5） 岁，体质量52～80　kg。两组性别组成、年龄、体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A组采用静脉复合吸入麻醉：静脉注射达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、七氟烷6%～8%吸入麻醉诱导，丙泊酚维持麻醉。气管插管后，依咪达唑仑2 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、维库溴铵1 mg/kg诱导麻醉，浓度为2.5%～4%的七氟烷维持麻醉，氧流量保持5 L/min。

B组采用腰-硬联合麻醉，穿刺点选择L 2-3，穿刺入硬膜外后，在针内针刺入蛛网膜下腔，0.75%罗哌卡因1.8 ml 20 s左右注射完，硬膜外置入导管。观察两组患者麻醉起效时间及术前、麻醉后30 min、术后心率和血氧饱和度变化。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计分析。起效时间、心率、血氧饱和度均采用（均数±标准差）表示，起效时间组间比较采用两样本t检验，心率、血氧饱和度组间比较采用重复资料的方差分析，取检验水准为0.05。

2　结果

A组起效时间（4.2±0.6）min，术前心率（81.9±11.3）次/min、血氧饱和度（97.7%±1.4%），麻醉后30 min心率（73.3±8.4）次/min、血氧饱和度（96.3%±1.6%），术后心率（79.6±9.2）次/min、血氧饱和度（98.1%±1.7%）。B组组起效时间（6.3±1.1）min，术前心率（82.5±9.6）次/min、血氧饱和度（97.5%±2.1%），麻醉后30 min心率（77.6±12.8）次/min、血氧饱和度（98.2%±1.7%），术后心率（78.5±10.2）次/min、血氧饱和度（98.3%±1.6%）。A组起效时间短于B组（P＜0.05）。A组麻醉后30 min血氧饱和度及心率均有明显降低，与B组同期比较同样存在统计学差异（P＜0.05）

3　讨论

静脉麻醉能抑制大脑皮层的边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统 ［1］而产生麻醉效果，同时对心率、血压有一定的影响，加之无法抑制的手术伤害性刺激引起垂体和肾上腺素分泌，手术中患者极易发生血流动力学波动，甚者可造成脑缺血再灌注性损伤。七氟烷为吸入性麻醉药对血压心率影响小，本研究中A组起效时间短于B组，同样支持上述观点。有研究提示静脉复合吸入麻醉较单纯静脉麻醉其血流动力学波动较小 ［2］。本研究中静脉复合吸入麻醉采用七氟烷维持麻醉替代传统丙泊酚靶向输注，结果显示血流动力学仍有明显波动，但均在可控制范围内，不用特殊处理，提示该麻醉方式的安全性仍是可靠的。腰硬联合麻醉中少量药物直接进入蛛网膜下腔并迅速作用于神经根 ［3］，从而减少了药物使用剂量以减少麻醉药相关性血流动力学变化。

本研究结果显示静脉麻醉复合吸入麻醉的血流动力学稳定性不如腰-硬联合麻醉，提示术前应首先考虑腰-硬联合麻醉。对于临床上有穿刺困难情况，静脉复合吸入麻醉仍是较好的选择。