2型糖尿病合并高血压中医治疗的临床研究进展

【摘要】 糖尿病主要以高血糖为特点，是危及人类健康的全球性公共卫生疾病，并发症及合并疾病都比较多，其中高血压是糖尿病患者最常见的并发症。糖尿病合并高血压的发病率呈现逐年上升趋势，二者会增加心血管事件的危险性，在一定程度上增加致残率和死亡率。控制血糖的同时控制血压是西医常用的治疗手段，但很多降压药物存在毒副反应，长期服用会加重毒副作用而使病情不断加重。中医治疗不仅可以减少毒副作用，还能提高整体治疗效果。本文通过查阅相关文献，对2型糖尿病合并高血压从中医辨证理论、中医病因及发病机制、中医治疗及中医防治工作等方面进行阐述。【关键词】2型糖尿病；高血压；中医

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.096

作者单位：730030 兰州，西北民族大学

Progress in Clinical Research in the Treatment of Type 2 Diabetes Combined With Hypertension by Traditional Chinese Medicine

WU Yanxu　Northwest University For Nationalities，Lanzhou 730030，China

【Abstract】

High blood sugar is the main characteristic of diabetes, which is a threat to human health worldwide public health disease, hypertension is the most common form of diabetes complications. The incidence of diabetes and hypertension presents an increasing trend, both increase the risk of cardiovascular events and increase morbidity and mortality. Control blood sugar while controlling blood pressure is commonly used in Western medicine treatment, but the presence of many antihypertensive drugs toxicity, long-term use of antihypertensive or hypoglycemic drugs will increase the side effects. Chinese medicine can not only reduce the toxic side effects, but also improve the overall treatment effect. Through access to relevant documents, type 2 diabetes and hypertension were reported as follows in terms of the theory of TCM, TCM etiology and pathogenesis, prevention and treatment of Chinese medicine and Chinese medicine.

【Key words】Type 2 diabetes，Hypertension，Traditional Chinese Medicine

糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着经济的发展和人民生活水平的提高，其发病率逐渐上升，其发生发展与环境、遗传、饮食习惯等多种因素密切相关 ［1］。2型糖尿病合并高血压作为糖尿病最常见的并发症之一，往往表现为头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眩晕、烦躁等临床症状，严重影响患者的生活质量。近些年，西医医药主要从控制血糖、血压的角度用药治疗，取得一定的疗效，同时某些降压药存在高血脂、高血糖、电解质紊乱等负作用，致使将要药物的应用受到不良反应的限制 ［2］。从中医角度寻找2型糖尿病合并高血压的治疗方案，是治疗2型糖尿病合并高血压的另一突破口。

1　2型糖尿病合并高血压的中医辨证理论

糖尿病在中医上，称为“消渴症”，《皇帝内经》里讲到2型糖尿合并高血压亦属于“消渴”、“脾痒”、“消瘅”的范畴。高血压类似与中医中的消渴病并发头痛、眩晕等疾病。糖尿病合并高血压的临床表现中医描述为口干多饮、多尿、肢体麻木、力乏目糊、头晕目眩、走路轻浮、小便清长、肌肤甲错等。从气血津液辩证法与脏腑辩证法统计临床上多为阴虚证、气虚证、肾精亏虚证所致 ［3］。《金匾要略》将消渴病按位置分，重在肾、胃、肺，后世将消渴分为上、中、下三消。《太平圣惠方》中的三消论中示：夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾。系统明确地提出“三消”理论 ［3］。

随着祖国医学的发展壮大，有关糖尿病的病症分型也由于各大家的理论认识不同而错综复杂。有研究认为消渴症可分为脾肾两虚证、脾胃两虚证、肝肾两虚证、心肺两虚证、心脾两虚证极大类型；又有研究认为消渴症可分为阴虚燥热型、气阴两虚型、气虚血癖型、阴阳两虚型；亦有人将其分为阴虚燥热、肝郁化热、胃肠热结、肺胃实热、湿热困脾、肺热化毒、气阴虚损六型 ［3］。

国家卫生部2002年的《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病的辩证分型标准 ［3］，将消渴病分为以下几种证型：湿热困脾证，食后饱满，胸院腹胀，头身困重，心胸烦闷，四肢倦怠，体形肥胖，小便黄赤，大便不爽，脉滑而数，舌红苔黄腻；阴虚热盛证，咽干口燥，渴喜冷饮，多食易饥，心烦畏热，漫赤便秘，脉细滑数、弦数，舌红苔黄；血癖脉络证，胸、胁、腰、背痛，常为刺痛，疼痛夜甚，部位固定，心烦失眠，健忘心悸，肢体麻木，肌肤甲错，面部疲斑，口唇紫暗，脉弦或沉而涩，舌质暗，舌下脉络青紫纤曲；气阴两虚证，咽干口燥，口渴喜饮，多食易饥，五心烦热，心悸失眠，倦怠乏力，气短懒言，浚赤便秘，脉细数无力，或细而弦，舌红少津，苔薄花剥；阴阳两虚，血癖水停证，咽干口燥，自汗易感，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，手足畏寒，腰膝酸冷，头颜面肢体浮肿，夜尿频多，尿多浊沫，小便量少，女子淡漠，男子阳萎，大便干稀，脉沉细无力，舌体胖大，易着齿痕。

高血压病分为以下证型：肝火亢盛证，头痛，眩晕，急躁易怒，面红，目赤，口苦，口干，漫赤，便秘，脉弦数，舌红苔黄；阴虚阳亢证，头痛，眩晕，膝软，腰酸，心悸，失眠，耳鸣，健忘，五心烦热，脉弦细而数，舌红少苔；痰湿奎盛证，头痛，眩晕，呕吐痰涎，胸闷，失眠心悸，食少口淡，脉滑，舌胖苔腻；阴阳两虚证，头痛，眩晕，腰膝酸软，肢冷畏寒，气短，心悸，耳鸣，夜尿频，脉沉细弱，舌淡苔白。

2　2型糖尿病合并高血压的中医病因及发病机制

中医理论中消渴症的病因有饮食失节、情志失调、劳欲过度、禀赋不足；中医理论中眩晕的病因有病后体弱、年高肾亏、情志不遂、饮食不节；中医理论中头痛的病因有体虚久病、情志失调、先天不足、饮食不节、神疲劳倦、房事不节。由此可见消渴、眩晕、头痛几种病症有许多相似或相同的病因，为此几者可能同时发病于一身，即出现2型糖尿病合并高血压。

饮食不节，可致脾运化失调，积热于内，胃火灼盛，伤及胃阴，津液不足，难于上布肺脏，肺燥伤津，阴谷消耗，消渴发之；损伤脾胃，健运失司，津液不畅，水谷精微，化生不畅，清阳不升，精气空虚，眩晕、耳鸣、头倾发之 ［3］。

情志失调，郁郁寡欢，思虑太过，精神刺激，怒气难平，郁怒伤肝，肝疏失常，肝郁气结，郁久化火，灼伤肺胃，阴津耗竭，消渴发之；郁火下行，伤及肝肾之阴，肾水不足，肝木不养，营阴不足，虚阳上浮，阴虚生风，肝风内动，风阳上扰，上行于脑，头痛、眩晕发之。

肾精亏虚，年老体迈，肾精亏虚，亦或身体虚弱、先天不足、体弱多病，损肾精气，亦或房事过度，肾精亏损，虚火内焰，耗伤阴津，肺胃燥热，消渴发之；肾精亏损，脑髓不足，眩晕发之；肾阴精亏，肝木不养，营阴不足，虚阳上浮，阴虚生风，肝风内动，风阳上扰，上行于脑，头痛、眩晕发之；耗伤肝肾，阴津耗竭，痰瘀中阻，肝肾亏虚，清阳不升，濡养不足，眩晕发之；痰瘀中阻，阻于脑络，不通则痛，头痛发之。

糖尿病合并高血压病变过程的发病机制在中医辩证理论中认为，在疾病的早期，基础发病机制为：燥热肺胃，虚热蒸灼，耗伤津液，阴精受损。疾病的中期为：邪正消长，肺燥气伤，胃热津伤，肺功失司，不能通调水道，下焦肝肾，津液不足，或因怒气难平，思虑太过，郁郁寡欢，肝郁气结，郁结化火，肝功失司不能疏泄条达，郁而化火，郁火下行，伤及肝肾之阴；肾水不足，肝木难养，营阴不足，虚亏于下，虚阳上浮，阴虚生风，肝风内动，风阳上扰，上行于脑；燥热耗气伤阴，气阴两虚，气虚无力，血行难推，血行不畅，阻而成瘀；运化失司，痰浊内生，痰瘀互结；肝肾亏虚于下，清阳不升，失其濡养，濡养不足，而发眩晕；痰瘀中阻，不通而痛，头痛发之。疾病的后期为：日积月累，病情迁延，阴阳两虚，温煦化生功能减退，进而生寒，内蕴湿浊，经脉痰阻，升降失常，头痛眩晕甚之。

查阅古今相关文献，结合中医临床，可总结出，消渴病合并高血压的病因及发病机制如下所示。消渴的基本病因为肝肾阴虚，同时肝肾阴虚也是2型糖尿病合并高血压的病理基础。燥热偏盛，阴津亏耗，日久消渴，燥热致胜，损伤阴津，肝肾阴津亏损；伤及情志，精神刺激，紧张过度，忧郁寡欢，暴躁恼怒，肝气郁结，肝失畅达，肝火旺盛，灼伤肝阴，伤及肾阴，肝肾阴虚。正所谓脑为髓之海，肾主骨，骨生髓，肝肾阴虚，髓海不足，脑转耳鸣，耳鸣目眩。高血压的临床表现发病机制：清净之府脑也，肝肾阴虚，则肝肾阳亢，肝肾阴虚，水不涵木，阴虚于下，阳亢于上，风阳上扰清净之府，头痛、眩晕等症状出现。随着疾病的进展与演化，发展为阴阳两虚或气阴两虚。阴阳互根，阴损及阳，阴精不养，清阳不上，上气不足，头晕目眩，脑不满，耳苦鸣，头苦倾，目眩冒。综上，均为中医理论中2型糖尿病合并高血压的病因及发病机制 ［3］。

3　2型糖尿病合并高血压的中医治疗及中医防治

在中医辩证理论体系中，治疗高血压可分一下几种辨证方法：运脾泄浊法、补虚活血法、育阴潜阳法、济阴助阳法。运脾泄浊法是选用二陈汤联合半夏白术天麻汤加减，针对脾虚运迟，痰浊中阻的患者进行治疗。补虚活血法是选用生脉散与补阳还五汤加减，针对气阴两虚，瘀血阻络的患者进行治疗。育阴潜阳法是选用复脉汤与杞菊地黄汤加减，针对肝肾阴虚，水不涵木，肝体失濡，肝阳偏盛，虚阳上亢的患者进行治疗。济阴助阳法是选用济阴助阳镇逆汤加减，针对气阴两虚，阴损及阳，瘀血阻络，阴阳两虚的患者进行治疗。总之应该针对不同的患者，根据具体的辨证论治对患者进行评估，根据患者的病症，如心肝阴虚，肝阴不足，肝肾阴虚，阴损及阳，心火偏亢，肝阳上亢，相火偏亢，阴阳两虚等不同的病症类型，进行方药的调整 ［1］。

2型糖尿病患者在情绪失控、外邪入侵、用药饮食不当、家族遗传等多种因素的诱导下，易发生高血压，在中医辨证理论看，脾胃失和、肝肾失调，阳亢阴微，肝火旺盛的患者较易发生糖尿病合并高血压。该类患者的诱发因素，决定着糖尿病合并高血压的防治工作可以从以下几方面进行。调节患者的饮食，调理脾胃功能；控制情绪，消除肝火；滋阴补阳，补虚活络。结合西医的理论知识，结合西医西药的治疗，共同防治2型糖尿病合并高血压，可得到一定的成效 ［3］。

综上所述，中医在2型糖尿病合并高血压患者的治疗当中，仍有一定的发展前景。可从以下几个方面进一步探讨：中医中药是否可以改善胰岛素抵抗，上调胰岛素受体的表达，增加胰岛素的敏感性，进而降低血糖；是否可以针对糖尿病所致的代谢紊乱，给予相应有效的治疗；是否可以把中医理论的治疗方案与西医的治疗方案有机地结合起来，控制血压、血糖。广大的医务人员对患者进行中医理论的宣教普及，嘱患者注意中医养生防治该病，也是治疗的一个突破点。在中医中药广泛应用于临床之前，我们仍需要对其中医辩证理论、中药的药用作用与机制、中医治疗的一些不良反应等进行临床研究，以更好的指导临床。