肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察与护理分析

施虹湘

肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察与护理分析

施虹湘

目的研究分析静脉镇痛在肝胆手术后使用的效果，对护理方式进行总结。方法根据我院的50例肝胆手术患者进行研究分析，为患者提供术后静脉镇痛，提供精心的护理服务，观察效果。结果50例患者疼痛分级中，0级36例，Ⅰ级11例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。结论肝胆手术后使用静脉镇痛可以缓解患者的疼痛，临床使用简单，观察护理方便，经济性高。

肝胆手术；静脉镇痛；护理观察

手术后伤口疼痛会导致身体的应激反应，使机体的神经和免疫系统功能紊乱，出现各种症状［1］。肝胆手术后，患者的腹部创伤会使患者出现疼痛，对患者的睡眠和修养产生不利影响，胃肠功能、凝血功能、呼吸功能等均会受到影响。肝胆手术之后使用的镇痛方式有很多，镇痛效果各有差异。此次我院对肝胆手术后使用的静脉镇痛效果以及护理方式进行了探讨分析，提升患者临床的治疗效果和护理质量，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

临床统计50例肝胆手术后患者，其中男21例，女29例，年龄为18～79岁，平均年龄为（39.4±5.2）岁。

1.2 治疗方法

手术后患者回到病房，根据医嘱立即用50 ml注射器配置：杜冷丁200 mg（4 ml）+0.9%生理盐水46 ml，去除针头，连接于7～8号头皮针及一次性延长线，排尽管内空气后和患者静脉通道连接。一般选用静脉留置针，假如使用一次性头皮针，可用肝素帽。使用微量注射泵2 ml/h泵入，静脉镇痛持续24 h。

1.3 疗效判定

按照有关标准进行疼痛分级：重度疼痛、不可忍受为III级；中度疼痛为II级；轻度疼痛为I级；安全无痛为0级［2］。

2 结果

经过静脉镇痛，50例肝胆手术后患者的疼痛分级为0级36例，百分比为72%；I级11例，百分比为22%；II级为2例，百分比为4%；III级为1例，百分比为2%。静脉镇痛过程中出现2例恶心、呕吐，对症处理后症状消失。

3 护理

3.1 术前评估

术前对患者的病情进行评估分析，全部患者均无镇痛药物过敏和心肺功能异常情况存在，术后我们进行了镇痛宣传。主要是对硬膜外镇痛、肌肉注射镇痛、静脉镇痛这几种使用多的镇痛方式进行介绍。这几种镇痛方式，患者的疼痛缓解良好，可以促进伤口的愈合。我们对选择静脉镇痛的患者，介绍药物使用效果和方法，用药时间等等知识。护理人员和患者及其家属根据患者的使用情况来进行分析，增加他们的了解，让术后用药更加快速有效。训练患者咳痰以及床上排尿。

3.2 术后护理

术后护理人员与麻醉师进行交接，护理人员对患者的麻醉剂量，失血情况，手术方式进行了解，安置患者到病房休息，对患者的病情进行观察，没有异常症状的患者，应该在医生叮嘱下使用药物来进行静脉镇痛治疗。患者的病情必须要严格的监察，尤其是患者的血压、呼吸、脉搏等指标的变化，对患者的节律、频率、深度进行了解及是否存在脉搏加速、血压降低的情况。使用镇痛药物之后，要对镇痛药物的作用进行讲解，对疼痛分级进行阐述，让患者能够对自己的疼痛部位、时间和级别等进行了解，可以主诉用药后的不适感，让医护人员随时掌握患者的镇痛效果和用药情况，及时发现不良反应，采取针对性的处理措施。如果疼痛是中度疼痛，需要对镇痛药物剂量进行调整，提升镇痛效果，让患者能够更好的睡眠和休息，避免患者的焦虑，降低机体的能量消耗以及代谢速度，让患者的康复速度获得提升。镇痛时要做好巡视工作，观察管道通畅度，引流液情况，鼓励患者咳嗽，为患者进行翻身和拍背，提高呼吸效果。对静脉通道是否有肿胀进行观察。

3.3 不良反应的观察及处理

呼吸抑制在使用止痛药物和麻醉药物时比较危险，属于不良反应，患者会因此而呼吸衰竭，因此必须对其保持高度重视。护理时，患者每分钟的呼吸低于10次属于危险，必须要通知医生进行检查和处理，必要时要采取抢救措施。手术之后患者的额负压增加，疼痛会比较强烈，对伤口的愈合也非常不利。所以，术后6 h要让患者翻身，术后24 h让患者站立活动，促进肛门排气，降低腹压。术后6 h对患者的排尿行为进行鼓励，使用屏风等进行遮挡，保护患者隐私，如果患者有呕吐症状，要使用胃复安，采取肌注或滴注给药方式，让患者保持头部侧偏，避免患者误吸呕吐物。

4 讨论

现代术后镇痛技术越来越成熟，微量注射泵的使用广泛，患者术后疼痛的情况得到了缓解，对患者的生活质量改善好［3］。临床中静脉镇痛是非常优秀的术后镇痛方式，使用便捷，患者的副作用小，观察方便，对腹部手术早期要下床活动的患者具有非常好的帮助［4］。如果患者经济条件不是非常好，那么这种镇痛方式费用低，可以缓解术后的痛苦。在临床中，对患者的静脉镇痛认识进行宣传教育非常重要，能够使患者的治疗依从性提升，提高镇痛效果。此外，在使用时，护理人员自身的素质对患者的治疗效果也有影响，护理人员要掌握全面的不良反应，对患者的用药情况进行观察，及时采取针对性处理措施，使患者安全平稳的度过术后的疼痛阶段。

［1］ 李红，李艳英. 浅析肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察及护理［J］.中外医疗，2011，30（11）：160.

［2］ 钱永琴，周廷梅，何琼，等. 肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察及护理［J］. 遵义医学院学报，2005，28（5）：485-486.

［3］ 钱永琴，陈凤琴，黄红兰，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹术后患者的特殊护理［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18（34）：4296-4297.

［4］ 蔡瑛，黄青，万林骏. 静脉泵入吗啡术后镇痛的血清浓度变化研究［J］. 昆明医学院学报，2000，20（3）：243-244.

Efficacy Observation and Nursing Analysis of Postoperative Intravenous Analgesia in Patients With Liver and Gallbladder Surgery

SHI Hongxiang The People's Hospital of Harbin City，Harbin 151900，China

Objective To study the effect of intravenous analgesia after liver and gall surgery，and to summarize the nursing methods.MethodsAccording to our hospital 50 cases of patients with liver and gallbladder surgery to conduct research and analysis，to provide patients with postoperative intravenous analgesia，observed the effect，to provide care services.ResultsIn 50 cases，0 grade were in 36 cases，Ⅰgrade 11 cases， Ⅱgrade 2 cases，Ⅲ grade 1 cases.ConclusionThe use of intravenous analgesia after liver and gallbladder surgery can relieve the pain of patients，the clinical use of simple，easy to observe and care，has high economic.

Liver and gallbladder surgery，Intravenous analgesia，Nursing observation

R473

A

1674-9316（2015）30-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.156

151900 黑龙江省哈尔滨市木兰县人民医院