股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果

韩红福

股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果

韩红福

目的探究股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果。方法收集我院2011年2月～2014年5月收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折患者23例，对患者进行影像学检查，观察患者骨折愈合情况及内置物形态。结果所有患者均获得随访，时间在术后6～24个月不等，患者股骨干骨折都在术后0.5年内愈合，17例股骨颈骨折在术后8个月内愈合，6例股骨颈骨折在术后0.5年内愈合。结论股骨干合并同侧股骨颈骨折临床治疗应结合患者骨折部位和移位程度确定具体固定方式。

股骨干，股骨颈骨折，临床特点

股骨干合并同侧股骨颈骨折多由高处坠落、交通事故等高能创伤所导致，且大部分患者还伴有严重的全身多系统损伤［1］。临床上治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的方法较多，内固定就有多种方式可以选择，目前对于采用何种方法效果最佳尚无定论［2］。为了探究股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果，本文收集了近几年我院收治的23例病例，回顾性分析其临床资料并做归纳总结，详见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年2月～2014年5月收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折患者23例，其中有男性18例，女性5例，年龄24～67岁，平均年龄（42.5±5.8）岁。致伤原因主要有两种，高处坠落伤有16例，交通事故伤有7例；股骨骨折部位为中段有19例，下段有4例；按骨折类型分为粉碎性骨折18例，横行及短斜行骨折有5例；闭合性骨折有22例，开放性骨折有1例；Garden分型为Ⅱ有11例，Ⅲ型有12例。就诊时确诊的有17例，术中确诊的有5例，术后诊断的有1例。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规检查，包括血、尿、大便常规以及胸片、心电图等，评估患者基本情况，同时对患者骨折部位做CT、X线检查，明确各个患者骨折类型，以便后续制定详细手术方式。手术前0.5 h使用抗生素，具体应根据患者临床情况决定用法用量。对于伤情危及生命的患者，应先做抗休克、抗感染、心脏复苏等处理，待患者情况稳定后再治疗骨折。3例采用普通接骨板处理股骨干骨折，用松质骨螺钉处理股骨颈骨折；9例采用AO接骨板处理股骨干骨折，用松质螺钉板处理股骨颈骨折；11例采用股骨重建髓内钉同时处理股骨干和股骨颈骨折。术后给予患者常规消肿、止痛、抗感染等对症治疗，鼓励患者早期进行功能恢复锻炼，定期复查。术后0.5年对患者进行影像学检查，观察患者骨折愈合情况及内置物形态，同时进行临床检查，包括切口、患关节活动情况、步态等。

2 结果

所有患者均获得随访，时间在术后6～24个月不等，平均（14.0±3.7）个月，患者骨折均得到较好愈合，未出现下肢深静脉血栓、股骨头坏死、坐骨神经损伤、感染、脂肪栓塞等不良并发症。随访期间，未发现内固定物移位或断裂、螺钉松动等情况。患者股骨干骨折都在术后0.5年内愈合，17例股骨颈骨折在术后8个月内愈合，6例股骨颈骨折在术后0.5年内愈合。

3 讨论

股骨干合并同侧股骨颈骨折虽然在临床少见，但是其漏诊率却非常高，本研究23例患者中，6例漏诊，漏诊率达26.08%，由于保守治疗需要患者长期卧床，不仅提高了深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎的发病风险，而且不利于伤口愈合［3］。因此，处理股骨干合并同侧股骨颈骨折大多采用内固定的方法，可以帮助患者加快预后，具体内固定方法多达60种，但哪种方法效果最佳仍无一致定论，恰当的手术时机、合适的内固定方式、以及手术过程中处理骨折的顺序是影响治疗效果的三个重要因素［4］。对于确诊为股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者，通常伴有全身其他部位或者脏器的严重损伤，病情危急，有时不宜立即进行急诊手术，因此，患者处理骨折的手术时机应根据患者实际情况确定。当患者身体状态良好，病情平稳且无其他脏器损伤时，应及时进行手术治疗，避免出现因骨折后血供不足引发股骨头坏死；当患者病情危及生命，出现缺血性休克、内脏受损严重或伴有严重并发症时，首先应处理并发症，挽救患者生命后，再行择期手术［5］。固定方式的选择通常有两种，一种是联合使用两种内置物，如本研究中3例采用普通接骨板处理股骨干骨折，用松质骨螺钉处理股骨颈骨折；9例采用AO接骨板处理股骨干骨折，用松质螺钉板处理股骨颈骨折。另一种方法是用单一内置物同时固定两处骨折，如本文中11例采用股骨重建髓内钉同时处理股骨干和股骨颈骨折。两种固定方法各有优缺点，但是无论何种固定方式的选择，都应当根据患者骨折的部位、骨折的类型以及程度等实际情况进行确定。

［1］ 龚亚辉，杨效宁，孙一公. 股骨干合并同侧股骨颈骨折21例临床诊治分析［J］. 中国现代药物应用，2009，3（24）：41-42.

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The Clinical Characteristics and Treatment Effect of Femoral Shaft With Ipsilateral Femoral Neck Fracture

HAN Hongfu Xinhua Hospital of Zhoukou City，Department of Orthopedics，Zhoukou 466000，China

Objective To explore the clinical characteristics and treatment effect of the femoral shaft with ipsilateral femoral neck fracture.Methods23 patients with femoral shaft fractures in our hospital from February 2011 to May 2014. Patients were treated by imaging examination，and the fracture healing and internal plant morphology were observed.ResultsAll patients were followed up for 6 to 24 months after surgery，patients with femoral shaft fractures were healed in 6 months after surgery，17 cases of femoral neck fracture healing in 8 months，6 cases of femoral neck fractures in 6 months after surgery.ConclusionThe clinical treatment of the femoral shaft with ipsilateral femoral neck fracture should be combined with the fracture location and the degree of displacement.

Femoral shaft，Femoral neck fracture，Clinical characteristics

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.035

466000 河南省周口市新华医院骨科