医院感染管理信息系统的开发与应用

◆万艳春 李 玉

责任编辑:姚 涛

为迎接三级甲等医院复审，医院于2012年对原有医院感染管理信息系统进行全面更新，研制了适用医院实际的、感染管理功能全面的信息系统，实现了感染病例实时监控，提升了医院感染预防与控制水平［1］。

1 系统设计

系统主要采用Client/Server 体系结构。其中，报告卡采用Browser/Server 结构;服务器端采用MSSQL 数据库，与现有的医院信息管理系统(HIS)、电子病历(EMR)、实验室管理系统(LIS)、影像信息系统(RIS)、物资系统、病案系统等实现无缝连接，实现多模块功能。

2 系统结构与功能

2.1 系统结构

系统结构分为4 个递进结构。一是支撑层。主要是临床信息系统和管理信息系统，包括医院现有的医院信息管理系统(HIS)、电子病历(EMR)、实验室管理系统(LIS)、影像信息系统(RIS)、护理病历、物资系统、病案系统等;二是接口层(Interface)。通过网络技术实现各子系统间的无缝链接、流程互通、操作互交，可集成病人诊疗的完整医疗信息，实现信息共享［2］;三是数据层。通过接口层和数据层服务程序的自动运行，将支撑层的数据转换为院感系统专业数据库;四是应用层。即医院感染管理软件的实际运用，实现了医院感染的信息化管理。

2.2 系统功能

2.2.1 全院综合性监测信息系统 (1)感染病例监测系统。监测信息包括医院感染信息、暴发预警信息、医师上报信息、统计分析报表等。系统定时自动加载各管理系统数据，后台对数据进行多参数综合分析，自动展示医院感染疑似病例，生成病例预警、暴发预警，提供当前感染或疑似感染人数、致病菌以及感染部位等信息。对符合医院感染暴发且条件达到阈值的信息显示为可疑暴发，提醒感染管理科及时干预。同一科室1 周内监测到感染相同部位或相同病原体的现患病例或疑似病例大于3 例，或者患者呈现相似感染症状如群体腹泻、群体发热大于10 例的，即显示为科室感染暴发。(2)职业防护监测。监测信息包括职业暴露报告、到期自动提醒、统计分析报表等。系统设置不同类型的职业暴露后续检查和治疗时间，依据网上填报的登记表信息，到期后自动提醒专职人员对职业防护暴露者进行跟踪随访。

2.2.2 目标性监测信息系统 针对高危人群、高发部位开展的医院感染及其危险因素监测，专职人员可以根据监测信息及早实施干预措施。(1)侵袭性操作的目标监测。监测信息包括中心静脉置管相关感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关泌尿道感染等。系统可在全院范围内查询科室侵袭性操作、相关感染情况，并自动生成统计分析报表。(2)耐药菌相关监测。感染管理科专职人员实时监测全院的细菌检出情况及药敏结果［2］，对医院重点监测的多重耐药菌检出情况进行预警，自动显示每日检出数量、名称、耐药率曲线、统计分析报表等，并自动发送信息至医护工作站和相关医师手机，提示医护人员落实诊断、隔离和预防控制措施。医护工作站收到信息后，必须按照系统提供的预防控制措施进行操作，点击完成记录备查，由专职人员到临床一线检查措施落实情况［3］。(3)外科手术监测。可提供不同切口类型的手术信息，术前预防用药情况，手术切口感染情况，并自动生成统计分析报表。(4)抗菌药物监测。正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应、减少或减缓细菌耐药性发生的关键［4］。医院感染管理信息系统支持相关法律法规对于抗菌药物的数据需要，并根据院内分工，提供医院感染病例送检率、治疗性使用抗菌药物送检率、耐药率、未送检病例、术前预防用药情况、统计分析报表等信息。

2.2.3 传染病信息监测系统 监测信息包括传染病信息、预警信息、医师上报信息、统计分析报表等。系统自动识别传染病疑似病例，生成病例预警，由医师填报传染病报告卡，感染管理科对上报信息进行审核确认。同时，系统还提供当前传染病或疑似传染病人数、疾病名称、漏报病例等信息。

2.2.4 信息查询系统 (1)病人信息。可通过姓名、住院号等查询住院患者的详细信息，包括病历、医嘱、检验、影像、体温单等，便于专职人员对疑似病例进行诊断。(2)科室信息。可查询所有住院患者院内感染情况，包括科室感染率、各种感染部位感染率、目标性监测数据、暴发预警情况等。(3)手卫生用品信息。与医院物资系统链接，可查询各科室任何时段的手卫生用品(洗手液、手消毒剂、干手纸等)领用量情况。

2.2.5 学习考试系统 提供医院感染专业知识学习平台，包括理论知识的文字查阅、干预措施的发送等。考试系统由感染管理科上传不同岗位类型的考试题目，医护人员在客户端完成答题，由系统控制答题时间，并反馈和统计答题结果等。

3 系统特点

3.1 快捷性

为便于感染管理专职人员与临床医务人员的使用，提高使用效率，该系统主界面采用快捷键与菜单相结合的方式，界面美观友好。系统将每日感染监测信息、传染病信息、暴发预警等常用功能设为快捷方式，并动态显示检测结果。同时，菜单式操作支持不同科室、不同数据的查询、排序、统计和分析，方便感染管理专职人员与临床医务人员掌握信息，及时采取干预措施。另外，系统自动录入，简化了各种网上报表，最大程度地减少了临床医护人员的工作量。

3.2 区别性

根据实时监测的不同状态，系统显示不同标识，分类实际、明显，用不同颜色区分，提醒专职人员与临床医务人员及时处理。

3.3 交互性

系统提供了形式多样的交互平台，不但有网络互通的文字交流，还有筛查标准。自行判断的即时通知，并与医务人员手机互通建立预警信息提示，更加具有针对性。

3.4 智能性

系统每日固定在夜间，用5～10 分钟自动加载各管理系统数据信息，实现智能诊断、自动筛查、任意内容排序，并将医院感染、传染病、多重耐药菌等信息发送至医护工作站和医护人员手机上。

3.5 预警性

依据日常监测数据为各科室制定医院感染预警阈值，及早发现医院感染可疑暴发、多重耐药菌或传染病病例，及时采取干预措施。

3.6 安全性

不同人群设置不同权限。感染管理科、系统维护、微生物室、门诊科室、病房等人员依据工作内容授予不同的操作权限。感染管理专职人员拥有各类感染最终诊断决定权。

4 应用成效

4.1 专职人员工作重心转移

感染管理专职人员原先每日需花费较长时间查询各系统中的感染数据，现在只需查看每日自动筛查出的疑似病例及相关信息，即可与相关医师进行针对性沟通，大大缩短了信息收集时间。这样既保证了专职人员有时间指导和督查临床医护人员落实预防控制感染措施，又提高了临床科室对医院感染的重视程度，提高了医院感染控制水平。

4.2 医护人员感染控制依从性提高

感染管理专职人员与医护人员沟通，增加了医护人员的感染控制知识，增强了医护人员的感染控制意识，医护人员参与感染管理的主动性增强，促进了感染预防控制措施的有效落实。

4.3 各种报表生成迅速、详细

医院感染管理信息系统自动生成数据报表，一方面减少了工作量和误差率，提高了工作效率;另一方面提高了感染管理工作水平。通过对各种报表的数据分析，可为专职人员工作方向提供科学依据;通过各种报表的反馈公示，也为医护人员改进工作方法提供了参考。

4.4 暴发监测预警关口前移

系统暴发监测不局限于已确诊的感染病例，也比较关注患者临床症状的表现［5］。监测预警关口前移保证了专职人员可主动筛查，及时深入临床一线，尽早采取预防控制措施，避免了医院感染暴发。

5 小结

医院感染管理信息系统通过对患者从入院到出院全过程的感染信息跟踪，实现了实时监控与干预，减轻了感染管理专职人员的工作压力，提高了工作效率，简化了工作流程。同时，由计算机实行标准化诊断，大大减少了人为因素导致的误判、漏判甚至错判，有效降低了医院感染、传染病、多重耐药菌等病例的漏报率。全面综合性监测和目标性监测相结合，对易感人群、危险因素、重点部门、重点病原菌及耐药菌进行全方位监测，对落实预防控制措施具有积极作用。

目前，医院感染管理信息系统尚有部分需要完善，包括环境卫生学监测、血液净化系统相关监测、现患率调查、医师感染专率等。构建医院感染全方位的监测平台，可使医院感染的监测更加灵敏、准确与实时、高效［5］。

［1］潘 菲，杜红梅，刘运喜，等.医院感染实时监控干预系统在EICU 的应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(10):2133-2135.

［2］樊 宏，胡剑超，张 彦，等.基于临床信息系统的医疗质量安全监管［J］.中国卫生质量管理，2012，19(4):68-70.

［3］梅卫玲，傅 政，杨永丰.医院感染管理信息系统在提升多药耐药菌管理质量中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(15):3293-3294.

［4］孟黎辉，姜 雪，郑 佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(11):1722-1724.

［5］杜明梅，刘运喜，索继江.医院感染暴发实时监测预警的实现及临床应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(14):3104-3106.