放射科医疗不良事件分析与对策

◆李亚超 田文敏

责任编辑:吴小红

放射科具有工作量大，患者流动性强，多岗位配合，工作范围涉及面广，大型医疗设备集中等特点。这使得放射科容易发生医疗不良事件。对放射科医疗不良事件进行总结分析，针对性改进，可有效避免医疗缺陷，保障医疗安全，维护患者利益。本研究对冀中能源峰峰集团有限公司总医院放射科2012年5月～2014年4月发生的54 起医疗不良事件进行分析。

1 资料与方法

2012年5月～2014年4月放射科上报医务部共计54 起医疗不良事件。根据实际情况，将其划分为治疗错误事件、设备使用事件、医患沟通事件、信息传递错误事件、医疗事故检查事件、导管事件及其它共7个类别，同时参照SH9 分类法［1］进行分级。对不良事件类别、构成比及原因进行描述性分析。

2 结果与分析

54 起医疗不良事件中，治疗错误事件17 起(31.48%)，设备使用事件13 起(24.07%)，医患沟通事件12 起(22.22%)，信息传递错误事件5 起(9.26%)，医疗事故检查事件2 起(3.71%)，导管事件1 起(1.85%)，其它4起(7.41%)。

按照SH9 分类法进行分级，后果最严重的Ⅰ级有2 起(3.71%)，均为漏诊且未及时发现，导致医疗纠纷;Ⅲ级47 起(87.04%)，占比最高;Ⅳ级5 起(9.26%)，均属于信息传递错误事件，包括检查申请单开具错误但及时更正等。

进一步分析原因:(1)查对制度执行不严。17 起治疗错误事件均为未严格执行查对制度造成。主要表现为检查部位错误，检查执行对象错误，检查参数错误等。主要原因是工作人员凭借主观印象执行，查对申请单不认真，流于形式。(2)设备日常维护不到位。设备使用事件13 起，其中4 起于检查前发现，9 起于检查中发生。主要表现为设备部件松动、机架锁死、线路老化、图像传输不畅、图像采集工作站故障等。(3)医患沟通不到位。临床医师对医患沟通技巧较为重视，但放射科医师重视程度不够，缺乏医患沟通相关知识培训。医患沟通事件12起，表现为预约检查患者不理解预约程序，检查要求解释不清引发误解乃至言语冲突，患者提出疑问时医师解释敷衍了事等。此类事件均为Ⅲ级，虽未造成严重后果，但导致患者不满，影响了科室形象。(4)信息传递错误。主要由临床检查申请单开具错误、目的不明确导致。本组中5 起该类事件均为Ⅳ级事件，无过错事实也未造成后果。(5)未严格执行阅片流程及规范。2 起医疗事故检查事件均为漏诊所致，虽占比不高，但均属于I 级事件，给患者带来了痛苦，损害了科室及医院的声誉和经济利益。(6)导管脱落。本研究中有1 起为检查过程中输液管脱落导致的不良事件。

3 改进对策

针对放射科医疗不良事件发生原因，提出改进对策如下。

第一，加强培训，促进医疗核心制度落实。落实医疗核心制度是确保医疗安全的根本保障。放射科应强化医疗核心制度培训，尤其是查对制度培训。检查操作时落实申请单签字确认，严格执行姓名、性别、科室、床号、检查部位等查对。操作间设提醒卡，提醒技师查对。诊断医师严格执行查对制度，书写报告前查对上述内容，防止不良事件发生。在强化制度执行的同时，建立有效奖惩机制，使人人尊重并执行制度。

第二，强化设备维护保养，规范操作。机器设备是放射科的重要工具，设备正常运转是放射科工作顺利进行的前提。加强设备保养检测，强化机房环境(包括除尘及湿度、温度)控制，发现问题及时上报。强化设备操作规范性，严格按照说明书及操作规程操作。制订并执行完善的影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)网络使用制度。制订详细的设备不良事件应急预案，发生故障时做好患者安抚工作，迅速启动备用检查方案，将不良事件影响降至最低。

第三，加强医患沟通。正确掌握沟通技巧直接影响医患沟通效果［2］。放射科应加强医患沟通培训，提高工作人员医患沟通技巧。尤其是遇到醉酒、精神异常、昏迷等患者时，能够合理选择沟通对象及技巧。同时，工作人员应时常反思服务态度，努力转变服务理念，变被动服务为主动服务，使工作得到患者理解与配合。

第四，确保信息有效传递。放射科既是临床申请单执行者，也是临床医师与患者的信息传递者。应强化技师责任意识，在检查操作时做好患者病情观察。一旦发现患者症状体征与检查部位、目的不符，及时与临床医师沟通，减少因信息传递错误引发的误检查、错检查。应建立有效的信息传递机制，强化临床医师安全意识，确保放射科工作人员能准确理解临床医师意图。

第五，严格按流程及规范阅片。规范病案书写，加强病案管理，对防范和妥善解决医疗纠纷具有重要意义。这就要求医护人员及时、准确、科学、真实地完成病历记录［3］。放射科诊断报告单是病历不可缺少的部分。要求放射科医师养成良好的工作习惯，提高阅片质量。按照先正常后异常的阅片顺序读片，可有效避免漏诊。落实报告单审签制度，有疑问及重点病例随时讨论。严格执行集体阅片制度，发现问题及时与临床医师、患者沟通，将对患者的伤害降到最低。

第六，强化医护人员责任心。患者前往放射科检查往往带有多种管道，医护人员在搬动及翻动患者时应小心谨慎，随时观察，防止管道脱落。如发现管道脱落，在场医护人员应立即处置。

总之，医疗不良事件的发生往往没有征兆，即使制定了严谨的防范措施，也不可避免地会出现一些错误［4］。放射科是医疗不良事件高发科室，防控形势严峻。科室医护人员需端正态度，正确认识，不断分析总结，针对性改进，方能减少医疗不良事件发生，确保患者安全。

［1］魏 斌，田卓平.医疗不良事件SH9 分类法及其现实意义［J］.中国医院，2011，15(1):44-45.

［2］王芙蓉，张 云，苗志敏，等.医患沟通现状调查及改进对策［J］.中国卫生质量管理，2012，19(1):49-52.

［3］林 伟，鲍向红，罗小楠，等.医疗纠纷的原因分析与防范措施［J］.中国卫生质量管理，2011，18(4):46-47.

［4］吕宝玉，施淑玲.148 例护理不良事件的原因分析及对策［J］.全科护理，2011，9(14):1288-1290.