脊柱外科住院费用影响因素分析*

◆凌 卓 郑 翔 赵 珊 胡冬梅 伍 敏 黄 海*

责任编辑:吴小红

随着医疗技术的进步，越来越多的脊柱疾病能够通过手术得到有效治疗。但随之而来的是，医疗费用特别是住院费用逐年增高。文章对广州市某三甲医院脊柱外科住院费用构成进行回顾性分析，综合评估可能的影响因素，旨在为合理利用卫生资源，进一步控制医疗费用过快增长提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集该院脊柱外科2012年～2013年所有出院病历，剔除住院不满3 天的患者病历，得到799 份样本病历。分析住院过程中发生的医疗费用(包括床位费、护理费、药品费、检查费、治疗费、手术费等)以及患者性别、年龄、诊断类型、手术情况、住院天数和支付方式等可能的影响因素。

1.2 方法

对可能影响住院费用的因素进行量化分析，利用SPSS13.0 软件，采用描述性分析、非参数检验等统计方法进行逐项分析。量化指标包括患者性别、年龄、手术情况、诊断类型、住院天数和支付方式等。结合该院信息系统定义及研究需要，将住院费用分为7 大类，即床位费、护理费、药品费(中药费、西药费)、检查费(放射费、检验费、特殊检查费等)、治疗费(手术器材和相关耗材费用)、手术费和其它费用(输氧费、输血费、麻醉费、陪床费、空调降温费等)。

2 结果与分析

799 例患者的平均住院费用为66 689.06 元，超出60 000 元的高额住院费分界线。住院费用构成情况见表1。

可能的影响因素及统计学分析如下。

(1)性别。男性434 例，女性365 例。采用两独立样本非参数检验得出，Mann Whintney U 统计量为19 635.50，Wilcoxon W 统计量为36 471.5，Z=-0.191，P=0.849。结果显示，性别对住院费用分布无统计学差异。

(2)年龄。患者年龄段分布及各项平均费用见表2。不同年龄段患者罹患疾病部位不同，平均费用有显著差异。①0 岁～20 岁46例，主要罹患骨折、颈(腰)椎畸形、强直性脊柱炎等。该年龄段药品费、手术费及床位费较其它年龄段偏低，检查费和护理费偏高。②20岁～40 岁182 例，主要诊断为颈椎病，手术费较其他年龄段为最高。③40 岁～60 岁316 例，主要诊断为腰椎间盘突出症，药品费、治疗费及总费用较其他年龄段偏高，检查费为最低。④60 岁以上255 例，诊断多为腰椎间盘突出症、颈椎病、胸腰椎压缩骨折、脊柱肿瘤等，床位费及其它费用较其他年龄段偏高，护理费及总费用为最低。

(3)手术情况。表3 显示，是否手术直接影响住院费用。采取手术治疗的患者总费用约为非手术治疗患者的7.16 倍。有669 例患者(83.72%)采取了手术治疗，治疗费和手术费占总费用的69.83%。130 例患者采取了保守治疗，药物费最高，其次是治疗费。

(4)住院天数。将住院天数分别与各项医疗费用进行两变量Pearson 相关分析。结果表明，两两比较均有统计学差异(P＜0.05)，即住院天数与住院费用相关。

(5)诊断类型。根据病历首页诊断信息，将799 例患者大致分为椎体骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、其它疾病等4 类。椎体骨折患者平均手术费用最低，药品费最高;颈椎病及腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，采取手术治疗患者居多，治疗费和手术费较高。其中，腰椎间盘突出症较颈椎病总费用较高;其它疾病床位费、护理费、手术费及其它费用也相对较高，见表4。

表1 住院费用构成情况

表2 患者不同年龄段费用构成比较

表3 是否手术费用构成比较

表4 不同诊断类型费用构成比较

(6)支付方式。该院病历系统收费方式有社会基本医疗保险、公费医疗、大病统筹、商业保险、自费医疗等。根据研究需要，将支付方式分为3 类，即免费医疗、部分自费医疗、完全自费医疗。卡方检验得出，P=0.843，大于0.05 的检验水准，差异无统计学意义。说明支付方式对住院费用不具有显著影响。但不排除样本量过小造成的误差。

3 讨论

脊柱疾病是一种常见病，尤以颈椎病和腰椎间盘突出症多发。据统计［1］，80%以上成年人有腰痛经历。某些职业，如伏案工作者或长期从事某一特定姿势的劳动者，颈、腰椎疾病发病率甚至高达90%以上。近年来，随着我国逐步迈入老龄化社会，脊柱疾病发病人数逐年上升。而在庞大的脊柱疾病人群中，相当部分患者症状较重，严重影响生活质量，需要住院治疗。但脊柱疾病诊疗费用昂贵，给病人家庭和社会带来了较大经济压力。脊柱疾病并不是老年人的“专属”疾病，腰椎间盘突出症、颈椎病等发生年龄不断趋于低龄化。很多年轻人由于长期坐在电脑前办公，不注意坐姿和适当运动，给颈椎或腰椎造成长期压力而引发疾病。通过早发现、早治疗，可降低疾病严重程度，进而降低医疗费用［2］。

本研究表明，该院脊柱外科病人住院费用中，治疗费和药品费所占比例较高。究其原因，一方面与物价上涨有关;另一方面与医生盲目使用进口材料、新药，开大处方等有关。研究发现，各年龄组费用有显著差别，与不同年龄组患者所患疾病不同、治疗方式不同有关。这与以往文献［3］“年龄越大，住院费用越高”这一结论不同。考虑发病部位不同，病情严重程度及身体状况不同，采取治疗方式及预后情况也有所差异。

脊柱疾病多为慢性疾病，早、中期倾向保守治疗［4］，通过非甾体抗炎药、物理治疗以及中医中药治疗，一般能取得良好疗效，并不需要住院治疗。但到了疾病终末期，手术治疗就成为最有效的治疗手段。由于骨科手术材料及药品费用较高，故拉高了住院费用。住院天数是影响住院费用的重要因素之一。住院天数越长，占用医疗资源越多，住院费用越高，这已在多篇文献中报道［5］。由于病种、手术方式、治疗手段等的差异，所需材料、药品、护理等均不相同，住院费用也不尽相同。脊柱畸形、椎体内肿瘤等疾病治疗较复杂，手术费用及材料、药品费用较高，故住院总费用最高。骨折病人多发于年轻人，身体状况较好，手术方式较简单，总住院费用较低。本研究还发现，住院费用与患者支付方式无明显关联。有资料显示［6-7］，部分医生存在为免费医疗和医保患者多开药、开贵药等不正当行为。近年来，国家对医保和公费医疗采取了诸如“控制药占比”等多项措施，这一现象得到了有效遏制。但也存在部分医生转向为自费病人多开药、开贵药、多用器材等现象。这一问题需要相关部门加强监管。

综上，相关部门应进一步细化服务项目收费标准，加强监管力度，控制医疗费用过快上涨。同时，加大研发力度，提高医疗器械的国产率，降低骨科材料费用。医务人员应合理适当地选择医疗器材及药物，以有效降低住院费用。此外，应严格控制手术指征，首选保守治疗。通过提高工作效率，加快病房周转率，缩短住院天数，严格控制不恰当住院日［8］等，有效降低住院总费用。

［1］龚泽辉，龙宝珠，夏樱丹，等.McKenzie 疗法用于腰椎间盘突出症患者的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27(6):562-563.

［2］吴 毅.学会爱护你的脊柱［J］.医药与保健，2012(5):16-17.

［3］申洪全.腰椎棘突间分离装置应用进展［J］.现代医药卫生，2014，30(8):1184-1187.

［4］喻新华.山东省某医院腰椎间盘突出症住院医疗费用影响因素研究［J］.医学与社会，2013，26(9):47-49.

［5］李顺飞，尚 峰.住院手术患者医疗费用构成及其影响因素分析［J］.中国医院统计，2005，12(6):155-157.

［6］王秀水.政府与医院共同努力降低医疗费用［J］.中国物价，2006(4):22-25.

［7］周雨风.“看病贵、看病难”原因分析和对策研究［J］.中国卫生质量管理，2008，15(3):65-68.

［8］陈忠兰，宁 宁，李 红，等.不恰当住院日研究综述［J］.中国卫生质量管理，2011，18(2):34-36.