左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效

作者单位：101200北京市平谷区医院



左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效

王超民 薛增芬

作者单位：101200北京市平谷区医院

【摘要】目的 探讨左卡尼汀与血液透析联合治疗尿毒症患者周围神经病变的疗效。方法 选取平谷区医院2014年2月～2015年2月收治的68例合并尿毒症性周围神经病变患者，随机分为对照组和治疗组，每组34例，对照组仅接受常规血液透析治疗，治疗组在对照组的基础上给予左卡尼汀联合治疗。治疗一段时间后，观察两组患者治疗前后周围神经病变的临床症状及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度。结果 经过8周的充分透析治疗后，治疗组患者治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状与对照组比较明显改善（P＜0.05）；观察组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P＜0.05），且各神经传导速度显著优于对照组（P ＜0.01）。结论 针对尿毒症周围神经病变的治疗，使用左卡尼汀联合血液透析的治疗效果较好，患者恢复时间快，对改善周围神经病变有重要的作用。

【关键词】左卡尼汀；血液透析；尿毒症；周围神经病变

尿毒症性周围神经病变是因患者患有尿毒症后长期进行血液透析的并发症之一，发病率较高。目前，临床上主要还是依靠药物来进行治疗，左卡尼汀作为一种新药物，在改善患者神经细胞能量代谢，修复神经损伤等方面有很高的疗效［1］。本次研究就我院收治的68例患者分别进行血液透析和联合左卡尼汀治疗，就其治疗效果展开研究。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取平谷区医院2014年2月～2015年2月收治的68例在我院进行血液透析的尿毒症性周围神经病变患者，所有患者均符合尿毒症周围神经病变临床症状，表现为不同程度的多神经炎、下肢损害，早期痛觉减低，伴有肌肉痉挛、麻木或烧灼感，肌电图检查可发现感觉神经传导速度改变。排除有严重脑血管疾病、神经系统病变及糖尿病或药物中毒引起的神经病变患者。68例患者中男性37例，女性31例，年龄在27～64岁，平均（45.4±4.6）岁，透析时间在2～9年，平均（5.3±3.2）年。随机分为对照组和治疗组，每组34例，所有患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅接受常规血液透析，每周3次，4h/次，使用聚砜膜透析器和DB-26，设置超滤系数为5.5 ml/h（h•mmHg）［2］。治疗组在常规治疗的基础上，给予2.0 g左卡尼汀（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H20123426）［3］加入250 ml生理盐水中进行静脉滴注，3次/周，两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

8周后，观察两组患者治疗前后周围神经病变的临床症状及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度，记录患者肢体疼痛、麻木、不宁腿综合征等发生例数。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均接受8周充分血液透析治疗，治疗组患者肢体疼痛5例（14.71%）、感觉障碍3例（8.82%）、不宁腿综合征4（11.76%），总发病率35.29%，对照组患者肢体疼痛7例（20.59%）、感觉障碍7例（20.59%）、不宁腿综合征8例（23.53%）、总发病率64.71%，治疗组显著优于对照组（χ2=17.310 7，P＜0.05）；观察组治疗后平均感觉神经传导速度（36.5±1.3）与治疗前（41.2±1.2）比较有明显加快，且治疗后速度显著高于对照组（t =15.490 5 ，P ＜0.05）。

3　讨论

作为尿毒症的常见并发症之一，近年来，因尿毒症患者的病程进展，周围神经病变的发病率逐年上升，几乎有60%～80%的尿毒症患者可能出现不同程度的神经病变，患者临床特征表现为粗纤维受累引起的感觉异常，震动觉受损，甚至肌肉萎缩，有的患者临床症状不明显，但肌电图检查可发现感觉神经传导速度在改变。左卡尼汀是一种维生素类的物质，是辅助脂肪酸代谢的一种必须因子，其作用机制是通过游离的左卡尼汀使患者体内堆积的脂酰辅酶入线粒体内，减少对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制作用，促进氧化磷酸化从而改善神经细胞的能量代谢，最终起到修复损伤神经，改善患者感觉神经传导功能的作用［4］。

本次研究中，对照组患者治疗后有部分改善，患者肢体疼痛、感觉障碍及不宁腿综合征等不良情况的发生率为64.71%，治疗组不良情况发生率为35.29%，治疗组显著高于对照组；而治疗组治疗后各感觉神经传导速度明显改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在常规的透析治疗中联合左卡尼汀可以明显改善尿毒症患者周围神经病变的临床症状及神经传导速度［5］。常规的HD主要是通过清除血液中的小分子物质来达到改善效果，尽管小分子物质在体内潴留会在一定程度上损害周围神经，但其远比一些大中分子物质重要，因此普通的HD对于改善尿毒症周围神经病变效果不明显。而联合使用左卡尼汀可以避免这种情况，发挥改善神经细胞代谢的优势，改善患者症状。这与雷凡［6］等人的研究结果类似，雷凡对收治的84例患者分别行常规透析和联合左卡尼汀治疗，最终总有效率达到87.3%，不良反应发生率仅为5.78%，结果显示联合左卡尼汀与血液透析对于治疗尿毒症性周围神经病变更有效。

综上所述，针对尿毒症周围神经病变的治疗，使用左卡尼汀联合血液透析的治疗效果较好，患者恢复时间快，对改善周围神经病变有重要的作用，值得临床推广。

参考文献

［1］ 赵璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察［J］.中国血液净化，2013，12（7）：371-374.

［2］ 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.

［3］ 解婷.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床应用效果分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，12（9）：91-91.

［4］ Flatters S J L， Xiao W H， Bennett G J. Acetyl-L-carnitine prevents and reduces paclitaxel-induced painful peripheral neuropathy［J］. Neuroscience letters， 2006， 397（3）：219-223.

［5］ Head K A. Peripheral neuropathy， pathogenic mechanisms and alternative therapies［J］. Alternative medicine review，2006，11（4）：294.

［6］ 雷凡，陈荩国，冯新国，等.左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察［J］.社区医学杂志，2015，13（2）：33-34.

The Efficacy of L-carnitine Combined with Hemodialysis in Treatment of Peripheral Neuropathy in Patients With Uremia

WANG Chaomin XUE Zengfen Beijing Pinggu hospital，Beijing 101200，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of Levocarnitine combine with hemodialysis in treatment of patients with peripheral neuropathy. Methods 68 cases of merger uremic peripheral neuropathy in Pinggu Hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into control and treatment groups，34 patients in each group，the control group received only routine hemodialysis ， treatment groups received L-carnitine treatment based on the basis of the control group. After a period of treatment was observed before and after treatment of peripheral neuropathy in patients with clinical symptoms of the two groups and sensory nerve conduction velocity of the median nerve， tibial nerve， peroneal nerve. Results After eight weeks of adequate dialysis treatment， patients treated limb pain， sensory disturbances， numbness and restless legs syndrome and other clinical symptoms improved significantly compared with control group （P＜0.05）; after each observation group sensory nerve conduction velocity compared with significantly speed up （P＜0.05） before treatment， and each nerve conduction velocity was significantly better than the control group （P＜0.01）. Conclusion For the treatment of uremic peripheral neuropathy， use of therapeutic effect of L-carnitine combined with hemodialysis is better， faster patient recovery time， to improve peripheral neuropathy has an important role.

【Key words】L-carnitine，Hemodialysis，Uremia，Peripheral neuropathy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.058

【文章编号】1674-9316（2015）26-0079-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R692.5