非典型致病菌混合感染在COPD中发病率的调查*

陈志锋 陈观杏 陈卓莲 莫光洲 梁松荣

COPD（慢性阻塞性肺疾病）指的是慢性支气管或肺气肿，并且具有气流阻塞特征的一类慢性疾病，此病同有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有着密切关系，倘若得不到及时有效的治疗，极易恶化成肺心病或呼吸衰竭，甚至威胁到患者的生命，不得不引起大家广泛的关注[1]。本院自2012年开始在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，根据调查结果积极实施治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用200例于2012年7月-2014年4月期间入住本院治疗的COPD患者，随机将其分成两组，每组100例。治疗组患者中男63例，女37例，年龄35～72岁，平均56.2岁；对照组患者中男62例，女38例，年龄36～73岁，平均56.4岁。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等抗生素抗感染治疗。对于无效患者，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类；治疗组患者予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类+大环内酯类或单用氟喹诺酮类药物。治疗组常规予化痰、平喘、营养支持等治疗。患者在治疗同时，予病原学检查，方法如下：（1）痰细菌学检查：①深漱口，取浓痰2 h内送检[2]。②在血平板同巧克力平板上分别接种浓痰，培养24 h后，用细菌鉴定仪对菌落进行鉴别，后用M-H平板做药物敏感试验[3]。③在固体和液体培养基中接种痰液，培养时间为12 d以内，当煎蛋样菌落呈现在固体培养基中，典型生化反应和菌落呈现在液体培养基中时，便能确诊[4]。（2）血清学检查：①抽取3 mL肘静脉血，使用颗粒凝集法对IgG以及IgM混合抗体进行检测[3]。②抽取3 mL肘静脉血，使用ELISA法对IgM进行测定，同时使用ELISA法对IgG进行测定[5]。（3）血液检查：抽取5 mL肘静脉血两次，在双相培养瓶中培养7 d[6]。当瓶内出现液体浑浊、溶血、气泡等现象时，将其转种到血平板和巧克力平板内培养，放进含有7%二氧化碳的37 ℃的孵箱内24 h，同时采用M-H琼脂平板做药物敏感试验[7]。通过检测可知，对照组单纯非典型致病菌感染例数19例，占19%，混合感染例数8例，占8%，治疗组单纯非典型致病菌感染例数20例，占20%，混合感染例数10例，占10%。对照组中检测出单纯非典型致病菌感染或混合感染患者及无效治疗18例，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类，再次统计。根据检测的药敏结果，使用相应的抗生素给予治疗，这样可以避免滥用抗生素，发生耐药现象。

1.3 观察指标 临床控制：呼吸顺畅，无痰，气道无异常，恢复健康；显效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状得到显著改善；有效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状有所缓解；无效：症状没有得到改善甚至加重[8]。有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对两组患者的治疗效果和死亡情况进行对比，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果及死亡情况见表1。

表1 两组患者治疗效果及死亡情况比较

3 讨论

Arnold等回顾分析全球21个国家的4337例非典型病原体所致社区获得性肺炎患者荟萃研究，结果显示未覆盖非典型病原菌治疗患者的病死率（16.7%）高于覆盖组的9.7%（P<0.01），不得不引起高度重视[10]。

由于近年来一些抗生素的滥用，除了让许多耐药菌应运而生以外，也使COPD患者中越来越频繁地出现非典型病原体单独或混合感染现象[11]，此次研究单独非典型致病菌感染达20%左右，混合感染百分比高到9%左右，虽有样本小因素，但COPD患者中频繁的出现非典型病原体单独或混合感染现象得到证实[12]。若患者在没有进行病菌检验的情况下，无目的性使用抗生素，不但效果不明显，还会生成各种耐药菌，让患者的治疗更加艰难[13]。

研究结果显示，未调整抗感染方案前，治疗组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；调整抗感染方案后，治疗组与对照组患者治疗效果以及死亡率差异无统计学意义（P>0.05）；调整抗感染方案后对照组治疗效果明显好于调整前（P<0.05）。由此可见，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，从而选择最有效的非典型病原的药品单用或联合其他抗生素使用，使患者的治疗效果以及死亡率均得到显著改善。另外，若无法排除非典型病原体混合感染，可选用抗菌谱能够覆盖非典型病原的药品单用或联合使用[14]，例如：呼吸喹诺酮类、大环内酯类联合β内酰胺类等[15]。

综上所述，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，覆盖非典型致病菌感染治疗，不但可以提升患者的治疗效果，还能够降低患者的死亡率，临床效果十分显著，尤其在基层医院。

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