经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效分析

2015-01-25谭文

中国医学创新 2015年5期

谭文

良性前列腺增生症（BPH）是临床中常见的一种病症，多发于≥50岁老年患者[1-3]。由于增生的前列腺会对患者尿道进行挤压，导致患者常出现尿急、尿频、尿不尽等症状，对患者的生活质量造成极大的影响[4-5]。若得不到及时有效的治疗，非常容易引发急性尿潴留、结石及肾功能不全等并发症[6]。临床中对良性前列腺增生症多采用手术治疗，传统开放手术的时间较长，创伤大，患者术中出血量较多，不利于患者术后的恢复，且容易引发各种并发症及影响手术治疗效果。经尿道前列腺电切术是一种微创手术，是近年来临床治疗良性前列腺增生症最主要的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，具有较高的治愈率，术后并发症发生率较低[7]。为了进一步分析对BPH患者采用经尿道前列腺电切术治疗的临床效果，将本院96例BPH患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年2月-2014年2月收治96例BPH患者的临床资料，根据治疗方法将患者分为观察组与对照组，均为48例。其中，观察组患者年龄53～86岁，平均（69.6±6.1）岁；病程1～18年，平均（9.7±1.2）年。对照组患者年龄51～88岁，平均（69.8±5.8）岁，病程1.5～20年，平均（10.6±1.7）年。所有患者的临床症状主要表现为排尿无力、尿频、尿潴留及血尿等。纳入标准：（1）均符合BPH的诊断标准[8]；（2）不伴其他严重性内科疾病者；（3）均签署知情同意书者。排除标准：（1）神经源性功能障碍者；（2）前列腺癌者；（3）伴有严重性心肝肾功能不全者。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者在入院后均给予心电图、血尿常规、肝肾功能、凝血功能以及泌尿系超声等检查。观察组患者行经尿道前列腺电切术治疗。取膀胱截石位，给予连续硬膜外麻醉，采用OLYMPUS UES-40 连续灌洗双鞘高频电切镜进行治疗，电功率、电凝功率分别为250～300 W、50～200 W。冲洗液为生理盐水，电切镜为F26型电切镜，对于电切镜进镜困难者可进行直视下进镜，对患者前列腺及其周围组织的变化情况进行观察，以确保电切镜不会损伤前列腺及其周围正常组织。将电切镜从尿道外口处置入膀胱，以详细观察患者的膀胱、尿道内的情况，以明确前列腺增生情况。对于前列腺三叶增生患者应先进行中叶增生切除，自患者的内口一直切至精阜处，然后将患者的包膜逐层切开，并根据不同的层次进行左右两侧叶的切除。从5～7点钟方向对中叶增生部分进行依次切除，然后将电切镜转到12点处进行颈部增生组织的切割，直到前列腺包膜。然后按照这样的方法分别对左侧叶与右侧叶进行切除，最后切除精阜处的腺体。术中采用生理盐水持续冲洗膀胱，在切割完毕后，仔细观察创面及进行前列腺的修整，然后将前列腺内组织碎块冲洗干净，电凝止血，最后留置三腔导尿管，并于气囊中注水进行膀胱的持续冲洗。对照组患者给予开放前列腺切除术治疗，取膀胱截石位，给予连续硬膜外麻醉，于耻骨上经膀胱入路，将膀胱颈部切开，并于包膜内进行剥离，将腺体取出，然后对膀胱颈部创缘5、7点及3、9点进行缝扎止血。采用三腔导尿管自尿道置入，在确定气囊处于腺窝后，往气囊中注入20～35 mL，以对腺窝及膀胱颈部创缘进行压迫，缝合切口，最后作膀胱高位造瘘和耻骨后胶管引流。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、导管留置时间以及住院时间等指标。统计与分析观察组患者治疗前后的前列腺症状评分（IPSS）[9]、最大尿流率（Q-max）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PVR），同时对两组患者的治疗效果进行评价与分析。1.4 疗效判定（1）显效：临床症状及体征消失，无后遗症，生活质量明显提高；（2）有效：临床症状及体征有所改善，但未恢复正常，生活质量有所提高；（3）无效：临床症状及体征无变化，生活质量受到影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较观察组治疗的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗的各项指标情况比较观察组的手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗的各项指标情况比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）导管留置时间（d）住院时间（d）观察组（n=48）37.27±8.21106.87±7.262.52±0.644.28±1.10对照组（n=48） 58.35±13.27 215.83±18.354.66±1.278.46±2.32

2.3 观察组治疗前后的各项指标评分比较治疗后，观察组的IPSS、QOL、PVR等指标水平均明显低于治疗前，而Q-max水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 观察组治疗前后各项指标评分的对比（±s）分

时间IPSSQ-maxQOLPVR治疗前（n=48）23.16±2.23 8.71±3.545.21±0.6757.32±7.21治疗后（n=48） 4.61±1.2427.58±7.411.33±0.428.35±3.54

3 讨论

前列腺增生是泌尿科常见的病症之一，其主要表现为排尿障碍，多见于老年男性患者[10]。临床中对该疾病的治疗方法包括药物、微波及手术等，对于前列腺增生严重和尿流动力学重度紊乱的患者，往往需要行手术治疗。临床研究表明，前列腺重量和膀胱出口梗阻之间呈正相关关系[11]。因此对前列腺增生患者采用手术治疗，通过解决膀胱出口的机械性梗阻，从而起到改善患者临床症状的作用。

目前，临床中治疗前列腺增生的手术方法包括开放手术、经尿道前列腺电切术等。传统的开放手术对患者的创伤比较大，出血量较多，临床疗效也不够理想。因经尿道前列腺电切术具有适应证广、创伤较小及恢复较快等优点，已成为现代临床治疗前列腺增生的重要方法[12-13]。本研究中，观察组采用经尿道前列腺电切术治疗，患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，主要是由于经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜，因此不能将其切除。在经尿道前列腺切除术中，可将电切镜的尖端置于精阜下，再观察前列腺两侧叶的程度、接触、压迫及膀胱入口情况，并牢牢握住电切镜，能有效避免电切条片时对精阜的损伤，有利于减轻手术给患者带来的创伤，从而有利于患者的术后切口愈合及恢复。另外，观察组的总有效率为97.92%，明显优于对照组的83.33%，主要是由于经尿道前列腺电切术治疗可将电切镜从尿道外口处置入膀胱，以详细观察患者的膀胱、尿道内的情况，先明确前列腺增生情况，再以中叶增生为主分别向两侧叶进行切除，直到前列腺包膜，有利于增加腺体的切除量，故临床治疗效果较为突出。李正文[14]认为，经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生的治疗，能有效改善患者的前列腺症状、最大尿流率、平均尿流率、膀胱尿量等，疗效显著，有利于改善患者的生活质量。临床研究表明，经尿道前列腺电切术具有创伤小、术中出血少、治疗彻底及安全可靠等优点，但存在手术难度较大及容易并发前列腺电切综合征等缺陷[15]。因此，术中必须要保持术野的清晰，且要明确尿道外括约肌的位置，以避免手术造成尿道外括约肌的损伤。术中必须要进行薄切，必要时可进行逆切。另外，在经尿道前列腺电切手术过程中，必须要准确定位所要切除的位置与深度，且要及时、持续冲洗切口，以保持术野清晰，并迅速止血。对于一些年龄较大的高危患者，术者应尽可能加快手术速度，术中应以疏通受梗阻的前列腺段尿道的原则，尽量缩短手术时间，无需切到包膜，以减少并发症的发生。罗锦新[16]报道对116例良性前列腺增生患者分为经尿道前列腺电切术组与开放手术组发现，经尿道前列腺电切术组治疗的总有效率为93.1%，优于开放手术组的75.86%；且不良反应发生率仅为10.34%，其认为对良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗，能有效改善患者的临床症状，治疗彻底，疗效显著，且不良反应较少，安全可靠。

本研究中，观察组治疗的总有效率为97.92%，和罗锦新[16]报道的93.1%相符，明显优于对照组的83.33%，说明对经尿道前列腺电切术治疗的高效性；观察组患者的手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间均明显少于对照组，说明经尿道前列腺电切术具有手术时间较短、创伤较小及恢复快等优点；且观察组患者治疗后的IPSS、QOL、PVR等指标均明显低于治疗前，且Q-max水平明显高于治疗前，表明经尿道前列腺电切术能有效改善患者的临床症状及生活质量。综上所述，对良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗，具有创伤小、恢复快等优点，疗效显著，有利于改善患者的临床症状及生活质量，值得推广。

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