康复教育联合康复训练对老年脑卒中偏瘫肩关节半脱位发生率影响

康复教育联合康复训练对老年脑卒中偏瘫肩关节半脱位发生率影响

刘涓石翠霞唐文明谢瑞娟邓赟陈璐

(河北大学附属医院康复科，河北保定071000)

关键词〔〕偏瘫；肩关节半脱位；康复教育；光盘

中图分类号〔〕R49〔

第一作者：刘涓(1982-)，女，主管护师，主要从事康复治疗研究。

肩关节半脱位是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，发病率达60%～73%〔1〕，多数在脑卒中发病后3 w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。脑卒中偏瘫肩关节半脱位目前仍缺乏有效的治疗手段，早期规范的康复训练是预防肩关节半脱位的重要措施。本研究拟观察应用康复教育光盘对脑卒中偏瘫患者进行康复教育预防肩关节半脱位的方法训练的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象我院康复科接受康复治疗的门诊和住院≥60岁脑卒中偏瘫患者65例。均符合1995年全国第四次脑血管病会议指定的脑卒中诊断标准〔2〕，并经脑CT、磁共振成像(MRI)检查确诊。2010年9月至2011年7月33例脑卒中偏瘫患者为对照组，男18例，女15例，年龄(60.39±10.07)岁，病程(18.36±4.52)d，脑出血18例，脑梗死15例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫17例；2011年8月至2012年5月32例为试验组，其中男17例，女15例，年龄(60.84±9.88)岁，病程(18.41±4.59)d，脑出血17例，脑梗死15例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫16例。两组生命体征稳定，无认知障碍。两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2光盘的内容与制作参照脑卒中康复治疗及护理标准，并参考国内外公开发行的文献，将脑卒中康复的重要性、良肢位的摆放、关节的主动运动与被动运动训练、Bobath握手训练、患肢负重训练、不同体位下患侧上肢的放置姿势、避免牵拉肩关节的方法、肩关节囊及韧带的保护措施及康复训练中的注意事项等写成通俗易懂的解说词，并指定专人进行操作演示，用数码相机拍摄，制作出脑卒中偏瘫康复教育光盘。

1.3康复教育方法对照组只接受康复训练治疗，试验组在接受康复训练的同时观看康复教育光盘，治疗师或康复护士在旁指导，每周下午统一安排3次，30 min/次。

1.4评价指标与方法①肩关节半脱位的诊断方法〔3〕，患者取坐位，肩峰下可触及凹陷；肩关节正位片示患侧肩峰与肱骨头间隙>14 mm或两侧间隙之差>10 mm。②采用Fugl-Meyer评分(FMA)法评价上肢运动功能。③遵从性通过康复教育前后问卷的形式进行评价。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组观看光盘前后FMA评分比较观看前试验组与对照组FMA评分(8.41±2.43 vs 8.15±2.58)差异无统计学意义(P>0.05)，观看后YAA 验组FMA评分(28.28±4.17)明显优于对照组(22.73±4.67)(P<0.05)。

2.2两组康复训练的遵从率、肩关节半脱位的发生率的比较实验组康复训练的遵从率〔29例(90.63%)〕、肩关节半脱位的发生率〔7例(21.88%)〕与对照组〔19例(57.58%)、16例(48.48%)〕差异显著(χ2=9.19,P=0.002;χ2=5.03,P=0.025)。

3讨论

脑卒中后肩关节囊和周围韧带强度降低，肩关节周围起稳定作用的肌肉，如冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉瘫痪，患者在坐位或立位时由于患肢自身重量的牵拉及患侧上肢在康复训练和搬动时被不恰当的处理，使肱骨头容易脱出关节囊，出现肩关节半脱位〔4〕。肩关节半脱位是影响患肢功能恢复的重要因素，早期对脑卒中偏瘫患者采取良肢位的摆放、针对性的肩周保护措施、规范的康复训练可以有效降低肩关节半脱位的发生率。

目前治疗师对患者的康复训练是一对一的，时间是有限的，每次只有45 min。康复训练需要不断地进行才能巩固康复效果，仅靠治疗师在运动室的训练是远远不够的，一些简单的训练方法还应教给患者及家属，这就需要对患者及家属进行康复教育。但由于老年患者依赖性强，缺乏康复欲望，理解能力差及康复护士技术水平、表达能力、人员少、工作繁忙等原因，康复教育达不到预期效果，患者遵从性差。康复教育光盘内容系统、规范，不需占用大量时间，即使在工作繁忙的情况下，也能保证康复教育顺利进行。而且光盘图文并茂，解说词通俗易懂，使康复训练动作生动、形象地表现出来，有利于患者对康复知识和训练技能的理解和掌握，激发了患者的康复欲望，多数患者能按时、主动、规范地进行康复训练，避免或减少了肩关节半脱位的发生，促进了患肢运动功能的恢复。正确的康复训练有助于恢复肩关节的绞锁机制，增加肩关节周围稳定肌的强度，从而降低了肩关节半脱位的发生率。

4参考文献

1Davies PM,著.刘钦刚,译.循序渐进〔M〕.合肥：中国科学技术大学出版社，1996:159.

2全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕.中华神经科杂志，1996;12(6)：381-3.

3于兑生，恽晓平.偏瘫康复治疗技术图解〔M〕.北京：华夏出版社，2006：483-5.

4吕雨梅，冯子维.脑卒中肩关节半脱位的康复治疗与护理〔J〕.护理研究，2010;24(3)：614.

〔2013-07-24修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)