管状胃在贲门癌手术中的临床应用

何梦渊

(长春市中心医院胸外科，吉林 长春 130051)

管状胃在贲门癌手术中的临床应用

何梦渊

(长春市中心医院胸外科，吉林 长春 130051)

贲门癌；管状胃

手术已成为贲门癌根治性治疗的重要方法，主要包括经胸手术、经腹手术和经胸腹联合手术等。本文旨在探讨管状胃在贲门癌患者手术中临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院胸外科2012年5月至2014年5月手术治疗的45例贲门癌患者临床资料，术前均经电子胃镜检查及活体组织病理检查明确诊断，且行腹部彩超和CT检查排除腹腔脏器转移。根据手术方法分为管状胃组和胸腔胃组。手术均采取右侧卧位，经左侧第七肋后外侧切口进胸后常规切开横膈行贲门癌根治术。管状胃组20例，男15例，女5例，年龄56～70〔平均(63.85±4.75)〕岁；管状胃近端与残留食管残端用吻合器吻合，主动脉弓上吻合6例，主动脉弓下吻合14例，病理分期(UICC标准)Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；胸腔胃组25例，男17例，女8例；年龄54～73〔平均(65.12±6.69)〕岁，残胃近断端与残留食管残端用吻合器吻合，主动脉弓上吻合6例，主动脉弓下吻合19例，病理分期(UICC标准)Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。两组年龄、性别及病理分期无差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组术前准备相同，采取双腔气管内插管全麻。手术均采取右侧卧位，经左侧第七肋后外侧切口进胸后常规切开横膈行贲门癌根治术，采用管状胃或胸腔胃左胸内吻合器吻合重建消化道。管状胃的制作：常规游离病变贲门和食管，然后于腹腔内游离胃，保留胃网膜右血管弓，充分游离的胃用侧切割缝合器切除部分胃底、贲门和小弯胃壁组织，将胃制成宽度4～6 mm的管状〔1，2〕，用Prolene 3-0缝线加固侧吻合器的交界处；将管状胃近段与残留食管残端在主脉弓上或弓下用吻合器吻合，吻合结束后常规放置胃肠减压和鼻肠营养管。观察比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后住院时间。

1.3 统计学处理 数据处理采用t检验及χ2检验。

2 结 果

两组患者均顺利完成手术。管状胃组手术时间为180～240 min，平均(197.00±39.88)min，术中出血量为200～800 ml，平均(450.00±184.96)ml,术中清扫淋巴结6～20枚，平均(12.10±9.93)枚，术后发生肺部感染2例(10%)，术后住院9～21 d，平均(10.90±3.46)d，无吻合口漏，无围术期死亡，患者均痊愈出院。胸腔胃组手术时间为180～210 min，平均(194.80±10.46)min,术中出血量为200～600 ml，平均(440.00±138.44)ml，术中清扫淋巴结5～21枚，平均(12.00±5.26)枚，术后发生肺部感染4例(16%)，术后住院9～25 d，平均(12.12±4.75)d，无吻合口漏，无围术期死亡，患者均痊愈出院。两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量和术后住院时间比较差异无统计学义(P>0.05)。

3 讨 论

贲门癌的发病位置和组织学类型比较特殊，其淋巴结转移区域可包括位于腹部的腹腔淋巴结和位于胸部的食管旁及纵隔淋巴结，在手术术式选择上主要包括经胸手术、经腹手术和经胸腹联合手术等。对于贲门癌，易向上浸润食管下段，往往在肉眼见不到的时候已浸润食管黏膜下血管、淋巴管，易导致食管切除距离不足而致食管上切缘阳性，经腹手术常难以达到根治性切除的目的。经胸手术能较好地显露胸部食管旁及纵隔淋巴结而便于清扫，能切除足够长度的食管以保障上切缘阴性，且便于切除膈肌脚处受累的膈肌，可减少术后吻合口复发及胸腔淋巴转移〔3〕，但对于肿瘤侵犯胃窦部需行全胃切除和腹腔淋巴清扫存在局限性，经胸腹联合切口手术虽便于显露腹腔胃窦部方便腹腔内操作和便于腹腔淋巴结清扫，但该切口创伤较大，可影响胸廓的稳定性，使患者术后的呼吸功能受到一定的影响〔4〕，增加手术时间与术中出血量，且术后并发症发生率也有所增加。

我们采用经胸手术方式治疗贲门癌，以往常常采用胸腔胃的方法进行手术，但由于留置于胸膜腔内的胃扩张影响呼吸功能，导致胸胃综合征〔5〕及出现反流性食管炎等严重影响患者术后的生活质量和威胁患者的生命安全，因此采用更接近生理机制的管状胃代替传统的胸腔胃以减少上述并发症的发生。管状胃已应用于食管癌、贲门癌根治性手术中，其主要优点〔1，2〕：最大限度地延长了胸胃长度，可以满足胸内任何部位吻合的需要，能有效避免吻合后张力过大的发生，吻合时操作方便，血运良好，对预防吻合口瘘及抗反流有重要作用；管状胃直径与食管相近，直径较小，较少出现受压缺血，管状胃代食管更符合术后“通道”要求，容积减小，扩张受限，相对减少食物在胸胃中滞留的时间，不致于胃潴留而引起胸胃综合征，对心、肺系统干成轻，有效预防和减少心肺并发症的发生；管状胃成形时，更多的切除了胃小弯侧有功能的胃壁细胞，从而减少了吻合口溃疡的发生。

管状胃手术操作简单方便，适应人体生理解剖的要求，可减少胸胃综合征和心肺等并发症的发生，在贲门癌患者的手术治疗中有重要的临床应用价值。

1 车嘉铭，项 捷，陈 凯，等.管状胃在食管、贲门癌手术中的应用〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2010；17(2)：96-8.

2 李 辉.管状胃技术在食管重建中的应用〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2010；17(2)：90-1.

3 林 艇，蓝 斌，谢春发，等.胃底贲门癌根治术不同手术入路的适应证探讨〔J〕.实用医学杂志，2011；27(14)：2623-5.

4 檀振波，肖其海，翟同善，等.经胸与胸腹联合切口治疗贲门癌结果比较〔J〕.中国肿瘤临床，2000；9(9)：699-700.

5 齐 战，朱德成，陈万生，等.胸胃对食管癌围手术期呼吸功能的影响〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2000；16(3)：150-2.

〔2014-08-21修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

何梦渊(1962-)，男，主任医师，主要从事胸外科常见病、多发病及疑难病例的诊断、治疗研究。

R573.7

A

1005-9202(2015)12-3438-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.124