自拟温肾利湿方治疗老年女性慢性尿路感染的疗效

张广智

(黑龙江中医药大学2012级师承研究生,黑龙江 哈尔滨 150000)

自拟温肾利湿方治疗老年女性慢性尿路感染的疗效

张广智

(黑龙江中医药大学2012级师承研究生,黑龙江 哈尔滨 150000)

温肾利湿方；慢性尿路感染

尿路感染在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位〔1〕，而60岁以上女性尿感的发病率高达10%～20%〔2〕。西医治疗以抗生素为主，短期效果明显，但病情易反复，迁延难愈；而长期应用抗生素又容易产生耐药性和很多不良反应。中药治疗常着眼于“炎症”，多用清热利湿之法，即使补肾也多滋补肾阴，忽略了肾阳的重要性，日久损伤肾阳〔3〕。而老年女性慢性反复发作的尿路感染多为虚实错杂，市场上的中成药要么针对其实，要么针对其虚，往往不能虚实兼顾。李莹老师在临床治疗老年女性慢性反复发作的尿路感染方面，从整体出发，温肾阳兼以祛湿邪，以“温肾利湿”为治疗大法，不仅减少了抗生素带来的副作用，而且提高机体的免疫力，减少其复发，取得很好疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 2013年11月至2014年10月共观察60例60～80岁老年女性慢性尿路感染患者，均来自吉林省中医院门诊及疗区、吉林省中医药科学院门诊及疗区。西医诊断标准：参照1985年第二届全国肾脏病学术会议通过的尿路感染诊断标准〔4〕；中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》〔5〕，中医辨证为劳淋肾气(阳)虚夹湿证候。根据随机数字表随机分为对照组和治疗组各30例。两组年龄、病程、病情、中医证候积分等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予温肾利湿方：益智仁、菟丝子、桑螵蛸、山茱萸各30 g,车前子、白茅根、芦根、淮牛膝各15 g。药品采用北京康仁堂药业有限公司的中药配方颗粒，每日一剂，分两次水冲服。对照组给予无比山药丸(杭州胡庆余堂药业有限公司生产，国药准字Z33020111)口服，9 g/次，2次/d。两组，均以4 w为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分 (1)主要症状：0分尿频：无，2分小便次数略有增加，每天增加2～3次，4分小便次数明显增加，每天增加4～6次，6分小便次数极度增加，时时都有尿感；淋漓不尽：0分无，2分偶有，4分经常出现，6分持续出现；遇劳(冷)加重：0分无，2分轻度，4分中度，6分重度；(2)次要症状：小腹凉：0分无，1分小腹凉感轻微，2分小腹凉感明显，3分小腹凉感很重；腰酸痛：0分无，1分偶有，2分经常出现，3分持续出现；夜尿频：0分无，1分夜尿2次，2分夜尿3～4次，3分夜尿5～6次以上；舌：1分正常，2分质淡苔白；脉：1分正常，2分细弱或沉细。

1.3.2 辅助检查 用药前、后进行尿常规、尿细菌学检查。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 综合疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》〔6〕有关尿路感染的疗效标准及全国第二届肾脏病学术会议“尿路感染的诊断治疗标准”拟定。

1.4.2 中医证候疗效判定标准 疗效指数=〔(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分〕×100%。评定标准：痊愈：疗效指数≥95%，中医临床症状、体征基本消失。 显效：疗效指数76%～94%，中医临床症状、体征明显减轻。有效：疗效指数30%～75%，中医临床症状、体征减轻。无效：疗效指数<30%，中医临床症状、体征均无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料行t检验，计数资料进行χ2检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

两组疾病综合疗效比较：治疗组治愈20例，显效、有效各5例，治显率83.33%，总有效率100%，明显高于对照组(86.67%，治愈15例，显效6例，有效5例，无效4例，治显率70.00%)(P<0.05)。

两组证候疗效比较：治疗组治愈23例，显效3例，有效4例，治显率86.67%，总有效率100%，明显高于对照组(86.67%，治愈13例，显效10例，有效3例，无效4例，治显率76.67%)(P<0.05)。在尿常规方面，治疗组与对照组治疗前尿白细胞计数比较无显著差异〔(103.26±25.85)vs(100.12±29.38)个/HP〕(P>0.05)；两组尿白细胞计数治疗后均明显下降(P<0.01)；且治疗组〔(22.37±15.37)个/HP〕明显低于对照组〔(40.49±22.89)个/HP〕(P<0.01)。

3 讨 论

《素问遗篇·刺法论》：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。在此理论基础上，根据老年人慢性尿路感染的病因病机，李莹教授结合多年临床经验，确立了以“温肾利湿法”治疗劳淋的学术思想，尤其老年人慢性尿路感染，中医诊为劳淋，辨证为肾气(阳)虚夹湿者，她认为老年人反复发作的尿路感染当以温肾为主补其本虚，而以利湿以治其标实。李莹教授临床常用温肾利湿方(益智仁、菟丝子、山茱萸、桑螵蛸、牛膝、车前子、白茅根、芦根)收效甚佳。以益智仁、菟丝子、山茱萸、桑螵蛸为主药，以扶正固本；以车前子、白茅根、芦根利湿浊而祛邪实，且反佐以防温补之药过燥而化热；以牛膝，利尿通淋、引血(火)下行，引药力入下焦。以达温而不热、补而不滞，扶下而不留邪，祛邪而不伤正的目的，使肾气来复、邪祛正安。临床疗效确切，值得临床应用和进一步研究。

1 刘继红.老年患者尿路感染临床治疗体会〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2001；2(3):177.

2 周 栋,孙 伟.现代医学对尿路感染的认识及抗生素使用利弊的探讨〔J〕.中医药学刊,2006;24(5):843-4.

3 赵洁萍,王晓丽,李 莉.温肾通淋法治疗老年女性慢性尿路感染〔J〕.光明中医，2013;28(6)：1266-7.

4 第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准〔J〕.中华肾脏病杂志,1985;1(4):13.

5 周仲瑛.中医内科学〔M〕 .北京:中国中医药出版社，2007：52-5

6 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则〔S〕.1993:146.

〔2014-10-21修回〕

(编辑 徐 杰)

吉林省中医药管理局中医药科技项目课题(2012-SC036)

张广智(1970-)，男，主任医师，在读博士，主要从事中医肾病的临床研究。

R28

A

1005-9202(2015)12-3429-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.118