急性心肌梗死患者溶栓治疗前后血清肿瘤坏死因子的变化及意义

急性心肌梗死患者溶栓治疗前后血清肿瘤坏死因子的变化及意义

韩慧儒

(秦皇岛市骨科医院内科，河北秦皇岛066001)

关键词〔〕急性心肌梗死； 肿瘤坏死因子α；重组组织型纤溶酶原激活剂；溶栓

中图分类号〔〕R542.22〔文献标识码〕A〔

第一作者：韩慧儒(1977-)，女，主治医师，主要从事神经内科疾病的研究。

急性心肌梗死(AMI)的临床发病率逐年升高。研究〔1〕表明，炎症反应在心肌梗死的发生、发展中起着重要作用，血清肿瘤坏死因子(TNF)-α为血管炎症反应的重要标志物之一，因此检测其血清浓度有助于AMI的早期诊断。本文就我院收治的AMI患者48例，于发病6h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗，旨在探讨TNF-α在AMI中的改变及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2013年9月在我院住院AMI患者48例，男27例，女21例；年龄59.0～71.2岁〔平均(64.5±4.2)〕岁;均经心肌酶学和心电图检查，符合AMI诊断标准。另选择我院同期健康体检者50例为对照组，男27例，女23例；年龄60.0～69.5〔平均(64.2±3.8)〕岁。所有研究对象均排除急性或慢性感染、恶性肿瘤、慢性结缔组织病及瓣膜病、肝肾功能异常;且无外科手术、严重创伤以及脑血管和周围血管病史。两组性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法AMI患者于发病6h内给予rt-PA治疗，首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min内持续静脉滴注，最大剂量100mg，溶栓前后给予肝素抗凝。

1.2.2TNF-α的检测方法采集健康体检者体检当天空腹静脉血2ml，AMI患者于入院治疗前和溶栓治疗7d分别采血2ml，室温下静置2h后，用低温离心机2 000r/min离心10min，离心半径12cm，取血清分装于EP管中，置于-70℃保存待检。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清TNF-α，按照试剂盒说明书操作，根据标准浓度曲线计算出样品TNF-α含量。

2结果

AMI组溶栓前血清TNF-α〔(166.52±1464)μg/L〕显著高于对照组〔(87.58±10.87)μg/L〕(t=10.62，P<0.01)；AMI溶栓后7d血清TNF-α〔(112.65±14.87)μg/L〕与治疗前比较显著降低(t=6.69，P<0.05)，但仍显著高于对照组(t=4.37，P<0.05)。

3讨论

绝大多数AMI是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于斑块不稳定引起斑块破裂、出血，内皮下胶原蛋白暴露，血小板激活、聚集，导致冠状动脉内血栓形成，相应血管闭塞，供血区域心肌细胞坏死。

ST段抬高型AMI主要治疗原则是尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死范围扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能并及时处理并发症。早期进行药物溶栓治疗可尽早开通血管，使缺血心肌组织重新获得血液灌注，从而有效缩小心肌梗死范围，降低病死率，改善患者预后〔2〕。

rt-PA系通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点(半衰期4～5min)。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低〔3〕。

TNF-α主要是由激活的巨噬细胞分泌的一种多肽类物质，来源比较广泛，包括各种免疫细胞、内皮细胞、成纤维细胞、表皮细胞、角质细胞、平滑肌细胞等，具有抗肿瘤、抗感染、促进组织修复等广泛生物学功能，不仅对肿瘤细胞有细胞毒性和生长抑制作用，且能介导白细胞介素(IL)-1、IL-6、前列腺素E2等多种炎症递质的产生，参与炎性反应和免疫应答、抗肿瘤、参与内毒素性休克等病理过程〔4〕。有研究〔5,6〕表明，动脉粥样硬化时TNF-α升高，TNF-α可增加白细胞与血管内皮黏附，增加内皮细胞的促凝活性，促进由活化白细胞介导的内皮细胞的病理损伤和功能改变，引起炎症及损伤。

本研究提示TNF-α是参与AMI病理生理机制中的关键递质之一，参与AMI的炎症免疫过程。对AMI患者进行TNF-α动态监测有助于观察病情的发展，有助于了解和掌握冠心病患者病情稳定性、进展情况及严重程度，这对于AMI的预防、诊断、治疗及病情判断或预后估测均有重要的临床意义。

4参考文献

1钟东.冠心病患者血清肿瘤坏死因子、C-反应蛋白及血小板参数变化的临床意义〔J〕.南方医科大学学报,2010;30(8):2005-6.

2田丽萍.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-pA)溶栓治疗急性ST段抬高心梗102例〔J〕.医学信息,2012;25(6):218-9.

3罗志中.动、静脉结合rt-PA溶栓治疗早期心肌梗死的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(14):2773-4.

4陈昱,陈志坚,廖玉华，等.急性心肌梗死大鼠肿瘤坏死因子α表达与室性心律失常的关系〔J〕.中华急诊医学杂志,2010；19(7):712-6.

5李晶,裘毅钢,张蓉，等.炎症因子在人动脉粥样硬化组织的表达分析〔J〕.中国循证心血管医学杂志,2012；4(3):215-7.

6林红.肿瘤坏死因子-α和血浆纤溶酶原激活抑制物-1与动脉粥硬化相关性研究〔J〕.中国实验诊断学,2012；4(9):1622-5.

〔2014-07-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)