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老年痴呆营养干预的研究现状

2015-01-25沈阳军区总医院干部病房一科辽宁沈阳110016

中国老年学杂志 2015年16期
关键词:营养干预老年痴呆应用效果

马 宁 边 瓯(沈阳军区总医院干部病房一科,辽宁 沈阳 110016)

老年痴呆营养干预的研究现状

马宁边瓯
(沈阳军区总医院干部病房一科,辽宁沈阳110016)

〔关键词〕老年痴呆;营养干预;应用效果

第一作者:马宁(1980-)女,硕士,主治医师,主要从事老年病学研究。

老年痴呆是临床常见的脑神经系统疾病,老年人群发病率较高,对其正常生活及生命安全均造成严重影响。本文将探讨老年痴呆的营养干预措施及应用效果,为提高患者预后及生活质量提供可靠依据。

1 老年痴呆概述

随着年龄增长,大脑将出现不同程度的功能减退,且呈现出进行性发展〔1〕,根据性质不同可将其分为初级阶段及次级阶段。初级阶段是指大脑由于非疾病状态的功能丧失,多见于纹状体-额叶系统功能减退,5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素水平逐渐降低,导致额叶白质纤维束完整性丧失,前额叶皮质容量及功能减退;次级阶段主要指由于阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)等与年龄相关疾病所致的进行性神经变性疾病〔2〕。老年痴呆即AD,属于临床常见的中枢神经系统退行性病变〔3〕,患者常表现为记忆力障碍、认知功能障碍等情况,严重影响患者生活质量甚至威胁其生命安全,对家庭、社会也将造成一定心理及经济负担〔4〕。

2 临床治疗

目前临床仅通过药物治疗AD,但并未获得显著疗效。如何对AD患者提供正确有效的临床治疗,是保障其疗效及预后的关键因素,已成为现今医学领域研究的重点及难点。

随着临床医学水平不断进步,有学者提出对AD患者给予神经干细胞(NSCs)移植后,此类细胞可在神经中枢系统(CNS)内发生迁移并分化为神经元并将原本发生损伤的神经元进行替代,达到改善患者神经功能的最终目的。但有研究显示,由于大脑内部神经元结构错综复杂,移植神经干细胞治疗AD仍具有较大困难:①病变过程改变大脑环境;②移植成功后对其最终分化表型无法调控;③神经退行性病变患者大多为老年人群,大脑发生老化后将产生有害环境,从而影响治疗效果,因此NSCs移植并未获得推广使用,目前仍以药物保守治疗为主。

有研究显示,在成人脑室下区(SVZ)、海马等局部脑区均有神经发生,且能够通过人体正常锻炼、饮食、营养因子等因素对其分化及增殖情况产生影响。提示成人日常营养状态将直接对AD疾病的发生及发展过程产生影响,应引起相关医护工作者高度重视。

3 营养干预

3.1意义研究表明〔5〕,人体日常进食过程中摄入的某些营养素及抗氧化剂可达到预防痴呆及认知功能减退的作用,如蔬菜、水果、茶中含有的维生素、抗氧化剂、不饱和脂肪酸〔单不饱和脂肪酸(MUFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)〕;鱼油、海产品中含有的某些微量元素;葡萄酒、橄榄油中含有的类黄酮等。因此有学者提出,补充单一或复合的脂肪酸、矿物质、维生素可能有利于维持老年人群的认知状态。部分营养物质在机体中作用如下:①B族维生素是神经元膜磷脂、神经递质、DNA合成的甲基供体,若体内缺乏B族维生素将增加高同型半胱氨酸血症发生率,进而增加神经元及血管结构损伤概率〔6〕;②维生素C、维生素E、锌元素等物质是典型的抗氧化营养素,可起到显著的神经保护作用,有效拮抗自由基氧化损伤;③脂肪酸在机体中可直接或间接参与突触发育、神经元生长及增殖的基因表达等过程,且具有显著的调节神经细胞分化作用;④多不饱和脂肪酸是大脑中枢神经系统的必须结构成分,摄入足够的多不饱和脂肪酸可改变大脑中若干基因表达状态,反之若人体缺乏多不饱和脂肪酸则可造成认知功能损伤,近期有研究对中老年志愿者(年龄≥55周岁)进行调查可知,每天摄入20g鱼肉可显著降低痴呆发生率,而鱼肉中就含有丰富的多不饱和脂肪酸(二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸),这些物质是脑细胞和细胞网络的主要组成部位,能调节体内脂肪代谢,抗血小板,改善大脑功能,提高记忆力和思维能力,清除自由基,有助于脑脂质保持年轻状态,延缓和减轻动脉硬化,有效防止脑卒中等心脑血管疾病,因此提示提供充足的多不饱和脂肪酸有利于获得满意的AD预防目的;⑤叶酸来源于高等植物及微生物合成,属于水溶性B族维生素,主要由对氨基苯甲酸、喋呤啶、谷氨酸组成,人体常通过食物摄取或肠道内菌群合成获得,Hu等〔7〕研究发现,对轻中度AD患者每日补充≥50 mg的叶酸后,其短时记忆状态获得明显提高,提示高剂量叶酸有助于改善早期认知损伤的AD患者短时记忆,此项研究对AD患者临床治疗及预后具有重大积极意义。

有研究显示,机体营养状态可直接对老年痴呆患者疗效及预后造成影响,其原因如下〔8〕:①慢性营养缺乏将导致代谢失调,对脑代谢产生一定影响后增加神经退行性病变发生率或加速其发展速度;②某些营养素或代谢因子可能在AD早期病理过程中扮演重要角色;③AD患者未获得充足的营养物质将显著降低其自身机体抵抗力或免疫力,增加感染等相关疾病发生率,影响疗效甚至造成死亡等严重后果;④部分食物可对临床药物在机体中的吸收过程起到促进或干预作用,从而间接影响治疗效果。

3.2现状研究可知,由于AD患者临床大多表现为认知障碍、感知缺失,由此易引发行动减少、进食困难等相关症状,在影响患者正常进食及食欲的同时,将导致其机体营养不良,使其免疫力及抵抗力显著降低,不利于患者维持良好的生活质量〔9〕。此外,老年患者机体各项功能均呈现不同程度降低,舌部味蕾萎缩导致味觉改变、牙齿松动或脱落影响咀嚼能力、消化酶分泌量减少使其消化道功能(摄入、吸收、消化等)减退等原因也可阻碍AD患者正常摄取所需营养。

AD患者大多伴有营养不良状态,医生可根据AD患者实际情况选择合适的营养干预措施,从而有效改善其机体营养状态,提高其机体免疫力及抵抗力,可获得保障患者预后及生活质量的最终目的,与Satu等〔10〕研究结果相符。

3.3措施对AD患者实施营养干预的主要原则为日常饮食中摄取充足营养,根据患者实际情况制定每日及每阶段饮食安排,严密监测患者机体营养状态,若仍未达标应给予药物制剂等其他途径补充营养素。营养干预措施如下:①组建营养干预小组,组员应具有专业知识及丰富经验,需经岗前培训合格后方可上岗,工作模式为一对一责任制;②询问患者及家属掌握其日常饮食习惯,评估其机体营养状态,根据评估结果确定营养干预方案及注意事项;③调整食物性质,避免进食黏稠食物,正常食物应加入稀液、碎状食物加浓液、糜状食物加糊状液体;④进食体位以90°坐姿为宜,避免头部后仰或低下,进食完成后保持该体位30 min有利于降低误咽、胃内容物反流等发生率;⑤进食量应控制为2~20 ml/次,待前次进食完全吞咽后实施下次喂食,每次喂食应给予充足间隔时间(约30 s),有利于使口腔中食物充分下咽;⑥鼻饲者应严格控制鼻饲速度,严密监测鼻饲管情况,防治堵塞、移位、溢出等异常情况;⑦提供肠内营养粉(TP)口服或鼻饲,每100 g中含有脂肪15.9 g/L、蛋白质15.9 g/L、碳水化合物60.7 g/L,含有多种维生素及矿物质,鼻饲初始速度为20 ml/h,之后可根据患者实际情况增加流速,最大速度不应超过125 ml/h;⑧每日实施必要的功能训练,如摄食-吞咽功能训练防止误咽、交互吞咽及侧方吞咽增强控制协调能力等;⑨进食完成后应及时清理口腔降低炎症发生率;⑩每日对患者进食情况进行详细记录,分析可能发生的营养素缺乏情况,若由食物中摄取量无法达标则应告知医生并遵医嘱给予生物或化学制剂进行补充;⑪进食过程中应严密监测患者生命体征变化情况,发生呛咳后应立即使患者弯腰低头,下颌靠近胸前并连续快速拍击其肩胛骨利于食物残渣咳出,若情况危急则应站立于患者背后,手臂绕过其胸廓下并双手交叉施予横向外力利于阻塞物呛出。

3.4作用Lauque等〔11〕研究提示AD患者在给予常规饮食指导时应同时提供细节管理,将营养干预措施应融入日常护理工作中,其营养不良发生率及血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数等机体免疫力相关指标、生活质量均可显著改善。综合性营养干预措施可显著降低AD患者营养不良发生率,提高其机体免疫力及生活质量,使患者获得满意预后效果,与Secher等〔12〕研究结果相符。

4 小结

神经元缺失是AD的病理特征,而其发病机制目前临床尚未可知。研究表明,痴呆好发于老年人群,其原因为随着年龄增长,机体中DNA损伤程度则呈现出进行性加重状态,加速促使蛋白质变性、降解,此外,机体原发及继发疾病增加也可促进大脑发生神经退行性疾病。近年来,随着我国人口老龄化进程不断加快,AD发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。

现有研究显示,对AD患者给予正确的营养干预措施可显著改善其机体营养状态,提高其机体免疫力及抵抗力,有利于患者获得满意疗效及预后,保障其生活质量及生命安全,利于维持良好的医患关系,值得今后实际工作中推广应用。

5 参考文献

1程娟,徐娜娜,马英霞,等.老年痴呆患者生活质量及其影响因素分析研究〔J〕.现代生物医学进展,2014; 14(11) : 2147-51.

2罗涛,段晨.阿尔茨海默病的国内外现状及研究意义〔J〕.临床医药实践,2013; 22(11) : 839-40.

3林婷,蔡春燕.摄食细节管理对老年痴呆病人营养状况及并发症的影响〔J〕.中国临床康复,2009; 23(11) : 3042-3.

4张桂丽,熊燕,邝军,等.老年痴呆患者营养不良的危险因素及护理策略〔J〕.中国老年保健医学,2010; 8(5) : 88-9.

5李慧,周蔚,朱琦,等.鼻饲改善重度老年痴呆患者营养状况观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2008; 29(22) : 2783.

6杨亚丹.老年痴呆症营养干预的研究进展〔J〕.实用老年医学,2010; 24(3) : 248-50.

7 Hu N,Yu JT,Tan L,et al.Nutrition and the risk of Alzheimer's Disease 〔J〕.Biomed Res Int,2013; 2013: 524820.

8王百灵,孙祥虹,衣磊,等.老年痴呆患者营养需求的统计分析调查研究及影响因素分析〔J〕.中国医药指南,2012; 10(18) : 89-90.

9 Glaucia AK Pivi,Rosimeire V da Silva,Juliano Y,et al.A prospective study of nutrition education and oral nutritional supple mentation in patients with Alzheimer's disease〔J〕.Nutr J,2011; 10(1) : 1-6.

10 Satu K Jyvakorpi,Puranen T,Kaisu H Pitkala,et al.Nutritional treatment of aged individuals with Alzheimer disease living at home with their spouses: study protocol for a randomized controlled trial〔J〕.Trials,2012; 13(1) : 1-6.

11Lauque S,RD,Franck Arnaud-Battandier,MD,Sophie Gillette,et al.Improve-ment of Weight and Fat-Free Mass with Oral Nutritional Supplementation in Patients with Alzheimer's Disease at Risk of Malnutrition: a prospective randomized study〔J〕.Brief Rep,2004; 52 (10) : 1702-7.

12Soto ME,Secher M,Gillette-Guyonnet S,et al.Weight loss and rapid cognitive decline in community-dwelling patients with Alzheimer's Disease〔J〕.J Alzheimer Dis,2012; 28(17) : 647-54.

〔2015-01-22修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者:边瓯(1971-)女,博士,副主任医师,主要从事老年病学研究。

基金项目:总后卫生部保健专项科研基金资助(No.14bjz22)

〔中图分类号〕R749

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4711-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.142

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