社区老年原发性高血压患者治疗依从性的研究进展

郑雪娇　曹长翠　黄卫东(长春中医药大学，吉林　长春　130117)

社区老年原发性高血压患者治疗依从性的研究进展

郑雪娇曹长翠黄卫东
(长春中医药大学，吉林长春130117)

〔关键词〕原发性高血压;治疗依从性

第一作者:郑雪娇(1989-)，女，在读硕士，主要从事社区护理研究。

原发性高血压(EH)是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。EH是冠心病和脑卒中最直接的原因〔1〕。老年人常因EH并发各种心血管事件，增加了死亡率和住院率〔2〕。因此，防治心脑血管病的关键在于控制高血压〔3〕。目前人群中EH的发病率高而控制率低仍是医学界面临的难题，其中社区EH患者对治疗的依从性差是导致血压控制率低的最主要原因〔4〕。本文将近年来有关社区老年EH患者治疗依从性的研究进展作一综述。

1　治疗依从性的概念

目前对于“依从性”概念的说法不尽相同，不同学科有着不同的定义。治疗依从性也称依从性〔5〕，是指个体的行为如服药、饮食控制、改善生活方式等与健康照护者推荐的行为相符合的程度，也称为遵医行为、遵医性、顺从性、顺应性等〔6〕。20世纪60年代初国外学者开始对治疗依从性进行研究〔7〕，北美Bergman和英国Porter于60年代初期首先对病人依从性进行了调查研究〔8〕。1975年病人依从性的术语被首次引入英国医学科目标题一览表(MESH)中〔9〕，依从性这一概念开始在医学文献中出现。1979年Haynes等提出“依从性”一词，用以形容“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”〔10〕。20世纪80年代后期我国医务工作者开始关注依从性问题，以理论研究、药物疗法、新技术运用、影响因素等为主要研究方向〔7〕。

2　社区老年EH患者治疗依从性的研究现状

陈广秀等〔11〕表明饮食干预对提高社区老年EH患者饮食治疗依从性，降低高血压的危险因素，提高高血压的控制率有重要作用，社区医护人员应重视社区老年EH患者的饮食治疗依从性问题，帮助患者有效控制血压。程婧〔2〕研究提示老年EH患者生活方式相关内容的依从性最差、行为依从性处于中等水平，其中高达85.70％的EH患者知道服用降压药物可以降低血压，但是治疗达标率远远低于这个比例，表明社区老年EH患者的健康信念较弱，认知与行为未能到达统一，应加强患者健康信念的建立，养成良好的生活行为方式，提高社区老年EH患者的依从行为，有效控制血压和减少并发症的发生。

王大鹏等〔12〕研究表明疾病知识掌握水平对减少或延缓高血压并发症发生和病情发展有一定的影响，应加强EH相关健康知识宣讲、降压药物使用原则和方法等健康知识宣教，使患者对EH有全面的认识，并认识到坚持服药对血压控制的重要作用，养成自觉按时服药、坚持服药的遵医习惯。顾征芳等〔13〕调查表明社区医护人员要有针对性地对社区老年EH患者进行护理干预，从而提高患者的高血压治疗效果和生活质量。吴悠〔14〕研究表明社区老年EH患者有部分遵医服药行为，但整体的服药依从水平较低，老年EH患者遵医行为有待进一步提高，服药依从性差与社区老年EH患者血压控制率低有直接关系，应引起社区医护工作者的重视。李香玉等〔15〕调查表明社区EH患者的健康知识宣教应采取个体化教育，有针对性地进行，促进“知-信-行”模式的建立，提高患者的治疗依从行为，延缓高血压病情的发展和减少并发症的发生。

3　社区老年EH患者治疗依从性的影响因素

3.1年龄高红梅等〔16〕研究发现，随着年龄增长，人体各器官均会出现退行性改变，影响老年EH患者用药依从性的原因中遗忘占44.68％，老年人记忆力减退，在长期的治疗过程中，如果家人不能及时督促老人按时服药，就会出现漏服、不服药的现象。肖惠敏〔17〕调查研究结果同样说明老年EH患者服药依从性差，容易忘记服药，与其记忆力衰退有关。

3.2文化水平患者服药依从行为与文化程度呈正相关，文化程度越高，患者服药依从行为越好〔14〕。文化程度高的老年EH患者对疾病的认识和理解透彻，服药依从性较好，而文化程度较低者对自己所患疾病知识了解不够，认识片面，治疗依从性较差〔16〕。文化程度高且受教育年限较长的患者一般可通过媒体、报刊、书籍等了解健康与保健相关知识，对药物知识有正确理解，有积极主动地配合治疗，依从行为较好〔15〕。

3.3经济因素治疗期间由于药物费用超出经济负担能力，而导致患者无法坚持长期服药，最终自行停药。高血压病程长，需长期药物治疗，药物费用花销巨大，药物的价格趋于升高，特别是进口药品更是昂贵，有的患者出于经济原因，病情稍有好转就自行停药，从而无法按时服药。

3.4药物因素药物在高血压的治疗中起到重要的作用，但由于多数老年人合并有较多的慢性基础病，每天服用药物种类多、剂量大，这给老年EH患者长期服药带来了负担〔18〕;药物剂型不合适、药品标签说明不明确、医嘱字迹潦草等，给患者带来无形的压力，让患者难以理解，难以坚持服药，这些都是影响到老年EH患者坚持服药的情况。

3.5社会支持家庭是老年EH患者生活的主要环境，是患者社会支持系统之一，结构相对稳定。家庭支持除提供经济和物质等有形支持会直接影响患者治疗遵从性外，还会提供鼓励和关爱等无形的心理支持，从而帮助患者克服长期治疗的懈怠情绪〔19〕。此外，患病同伴间的相互支持对增强遵医行为的作用也不可忽视，同伴教育是一种可以改变人们认知和行为的方法〔20〕。

3.6生活方式有研究结果〔17〕提示戒烟、限酒、饮食、运动和控制体重等5项生活方式依从性均好的高血压患者仅占34.2％，表明改变个人原有的生活方式并长期坚持很难做到。有的EH患者主观上想戒除烟酒、加强锻炼，但是由于工作、应酬、自我约束力差等原因又难以做到;饮食控制方面，老年EH患者缺乏饮食的环境支持也是饮食依从性差的原因〔21〕。

4　社区老年EH患者治疗依从性的提高对策

4.1准确评估EH患者的综合情况全面评估EH患者的整体健康状况与伴随疾病，选择合适的治疗与用药方案，尽量避免或减少药物的相互作用和不良反应，提高降压药物的治疗效果。在选择用药前应对EH患者及其家庭经济状况进行简单评估，选择价格合理、作用长效的降压药物，以减少EH患者服药种类和次数，减轻患者的经济负担，使患者能够坚持长期用药〔22〕。同时，根据EH患者的个人生活习惯和饮食习惯，制定合理的治疗与康复的方案。

4.2实施认知和行为的综合干预根据EH患者的年龄、文化水平和学习能力等情况，向EH患者进行健康知识教育，包括高血压的预防和控制相关知识，如高血压的常见症状、预防措施、血压监测方法、降压药服用方法及坚持用药的重要性、降压药给患者带来的益处及可能存在的不良反应等〔22〕;向患者讲解高血压的发生与情绪激动、钠盐摄入过多、不良生活方式等密切相关。完善社区高血压患者健康活动设施，定期指导教授太极拳、广场舞等养生活动，为患者提供锻炼的机会和病友间相互交流的平台，督促患者养成科学规律的生活作息和良好生活习惯。

4.3开展全方位的健康教育健康教育在高血压的预防和控制中意义重大。因此，社区护理人员可以通过宣传单、宣传手册、社区广播、录像、电视等多种宣传媒介，采取社区讲解、专业示范、发宣传材料、个别指导等综合性的健康教育方法，完成老年EH患者的全程健康知识宣教，循序渐进的强化患者的疾病知识意识，促使树立正确的健康信念，提高自我管理能力。肖惠敏〔17〕研究结果表明健康教育、社区干预、加强药物护理等措施有利于提高EH患者的治疗依从性。

4.4加强社会支持系统客观支持与生活方式依从性存在正性关系，物质上的直接援助和精神上的间接支持是老年EH患者改善不良生活方式的有效途径。家庭支持不仅能提供经济和物质等有形的支持，而且还能使患者在心理上得到有利的支撑，这都直接影响患者的治疗依从性;同时，来自患病同伴间的相互支持也是提高EH患者治疗依从性的有效措施，可以请血压控制好的患者现身说教，给EH患者以安慰和战胜疾病的信心〔23〕;医护人员对社区老年EH患者进行定期随访，给予心理支持和疾病指导，与患者形成合作性护患关系，同时完善社区卫生服务条件和质量。

5　小结

随着我国老龄化趋势日益加剧，老年慢性疾病发病率明显提高〔13〕，而高血压是老年人最常见的慢性病之一，是具有不可逆性，不断复发的终身性疾病〔18〕，与人们的日常饮食习惯及生活方式密切相关，只有通过社区医护人员和患者自身共同努力，才能有效控制高血压的病情发展。社区医护人员应加强对老年EH患者的遵医行为的督促，同时定期进行社区随访;老年患者要在用药、饮食、生活方式、健康信念上严格遵从医护工作者的指导和建议。由于高血压是慢性终身性疾病，患者对治疗的依从行为直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。研究证明，高血压患者治疗依从性不佳是血压得不到有效控制的重要原因〔6〕。只有患者本身意识到自身依从行为对疾病治疗的重要性并积极参与，才能有效控制病情的发展。因此，提高EH患者的治疗依从性是控制高血压的关键，是当前社区高血压管理急需解决的问题〔24〕。

6　参考文献

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23万小红.高血压病人治疗依从性与社会支持的相关关系分析及其对策〔J〕．当代护士(学术版)，2005; 9: 23-4.

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〔2015-01-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:黄卫东(1969-)，女，教授，硕士生导师，主要从事社区护理研究。

〔中图分类号〕R544.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4706-;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.140