矢式缝合术联合外眦韧带折叠固定术治疗老年性睑内翻患者的效果

左　兰　程建霞　黄鑫宇　杜园园(吉林大学第二医院，吉林　长春　130041)

矢式缝合术联合外眦韧带折叠固定术治疗老年性睑内翻患者的效果

左兰程建霞黄鑫宇杜园园
(吉林大学第二医院，吉林长春130041)

〔关键词〕老年性睑内翻;矢式缝合术;外眦韧带固定术;眼轮匝肌切除术

第一作者:左兰(1991-)，女，在读硕士，主要从事眼表疾病研究。

睑内翻使睫毛刺激角膜而使患者有异物感、畏光流泪等症状，如不治疗可引起角膜炎、角膜血管翳等并发症而影响视力，更严重者可导致角膜溃疡穿孔〔1〕，因此需要及时手术治疗。治疗老年性睑内翻的传统方式为单纯性矢式缝合术、眼轮匝肌切除术等手术方法，本文观察水平方向眼睑及外眦韧带松弛的老年患者采用矢式缝合联合外眦韧带折叠固定术的效果。

1　资料和方法

1.1一般资料2011年8月到2013年12月我院老年性睑内翻患者135例(188眼)，随机分为3组，A组45例62眼，单纯性矢式缝合，男21例，女24例，平均年龄(63.5±6.6)岁; B组44例62眼，眼轮匝肌切除术，男20例，女24例，平均年龄(65.8±8.2)岁; C组46例64眼，矢式缝合联合眦韧带折叠固定术，男性22例，女性24例，平均年龄(65.2±7.3)岁。三组年龄、性别和病情的严重程度无显著差异性(P均＞0.05)，且同时排除其他形式的睑内翻如瘢痕性、先天性睑内翻及以前眼睑或眶周有外伤史或手术史的病例。均为睁眼时下睑内翻，睫毛与角膜接触引起不适而要求手术治疗。

1.2术前检查与准备术前对患者进行系统内科检查，全面评估全身情况。术前常规查视力，眼前节情况，特别注意角膜上皮是否有粗糙或糜烂。每例患者经泪道冲洗排除泪囊炎。患者多为老年人，如伴有高血压、糖尿病等全身疾病，待血压、血糖检查正常后实施手术，术后随访3个月至半年。

1.3手术方法①眼睑矢式缝合式术。常规消毒，2％利多卡因皮肤及下穹窿部浸润麻醉，5/0慕斯于穹窿部睑板下0.5 mm穿过筋膜、眶隔至睑板前，从距睑缘1.0 mm处皮肤面出针，将另一针在第一针旁穹窿部进针，穿过同样的组织，从第一针旁2 mm皮肤面出针，完成一对褥式缝线。在睑中央、中外1/3，、中内1/3交界处做三对褥式缝合，每对缝线结扎后以下睑轻度过矫为宜。②眼轮匝肌切除术。术前需标记出下睑的祛皮量，第1条线于下睑缘下1.5 mm平行睑缘，第二条线用镊子轻轻夹住下睑皮肤以睑缘无内翻且无睑球分离为宜，常规消毒，2％利多卡因皮肤及下穹窿部浸润麻醉，沿着画线切开并祛除皮肤，分离皮下组织并充分暴露眼轮匝肌，祛除眼睑下缘和睑板前的眼轮匝肌，结节缝合皮肤切口。③矢式缝合联合外眦韧带折叠固定术。常规消毒，2％利多卡因皮肤及下穹窿部浸润麻醉，5/0慕斯于穹窿部睑板下0.5 mm穿过筋膜、眶隔至睑板前，从距睑缘1.0 mm处皮肤面出针，将另一针在第一针旁穹窿部进针，穿过同样的组织，从第一针旁2 mm皮肤面出针，完成一对褥式缝线。在睑中央、中外1/3，、中内1/3交界处做三对褥式缝合，每对缝线结扎后以下睑轻度过矫为宜。外眦部皮下及外眦部眶骨膜浸润麻醉，于外眦处行“Y”形切口，切开皮肤及皮下组织，皮下组织充分分离，充分暴露颞侧眶缘骨膜，3/0慕斯线将外眦韧带折叠并固定于颞侧眶骨膜，皮肤间断缝合呈“V”形。

1.4术后处理术毕伤口涂金霉素眼膏后加压包扎24 h，术后7 d拆线。术后1，3，6个月复诊，观察下睑有无内、外翻等并发症，并评估是否有角膜刺激症状。

1.5判定下睑内翻矫正的标准〔2〕(1)良好:睁闭眼眼睑位置正常，睫毛向外微弯不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象; (2)较好:基本恢复眼睑位置正常，睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻或睑睫毛向上但不触及眼球，泪点无移位，无溢泪现象; (3)差:睁闭眼时眼睑明显内翻或外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象。有效率=(良好+较好)例数/总例数×100％。

1.6统计学处理采用χ2检验。

1.7结果A组有效率(77.8％，良好30例，较好5例)，B组(79.5％，良好29例，较好6例)，C组(97.8％，良好43例，较好2例)，C组比A、B组明显有效(P＜0.05)，A、B组无差异。A组(22.2％)和B组(22.7％)复发率明显高于C组(2.1％) (P＜0.05)。

2　讨论

睫毛频繁地摩擦眼球可以引起溢泪，角膜炎，严重的可以引起角膜溃疡〔3〕，老年性睑内翻主要的发病机制是水平方向的眼睑松弛，眶隔前的眼轮匝肌压迫睑板前眼轮匝肌〔4〕。也有学者认为老年性眶内脂肪萎缩使眼球内陷程度小于平均睑板也是导致老年性睑内翻的一个危险因素〔5〕。

既往治疗老年性睑内翻多采用矢式缝合术、眼轮匝肌切除术、睑板切断术等，随着患者对术后美观方面的要求的提高，眼整形医生也不断摸索新的术式。对于轻度的老年性睑内翻患者采用下睑矢式缝合术。该手术操作简单，方便，副损伤少，主要依赖于缝线造成的睑板前组织瘢痕粘连以矫正下睑内翻。但该术式易复发，预后欠佳，且患者术后眼部美观欠佳。眼轮匝肌切除术不仅可以祛除下睑松弛的皮肤，增加眼睑皮肤的张力，并且切除下睑缘处的眼轮匝肌，减弱眼轮匝肌对睑板上缘的压力，使下睑缘恢复到正常的生理位置〔6〕。眼轮匝肌切除法祛除睑板前的眼轮匝肌以减弱睑板前轮匝肌的功能，此操作过程简单，治疗先天性睑内翻效果甚好。但老年性睑内翻与先天性睑内翻的发病机制截然不同，老年性睑内翻存在着眼睑皮肤、眶隔及外眦韧带等的松弛，术后复发率高〔7〕，故解决下睑水平张力松弛问题治疗该病核心手术原则应以创伤小、复发率低、术后双眼对称及保留原有眼睑外观为目的。

3　参考文献

1 Miyamoto T，Equchi H，Katome T，et al.Efficacy of the Quickert procedure for involutional entropion: the first case series in Asia〔J〕．J Med Invest，2012; 59: 136-42.

2姜焕荣，刘晓宁，殷孝健．老年性下睑内翻行改良式眼轮匝肌缩短术的临床疗效观察〔J〕．临床眼科杂志，2013; 21(2) : 176.

3 Asamura S，Chichikawa K，Nishiwaki H，et al．Why does the corrective procedure of the ectropion work for repairing the entropion〔J〕? J Craniofac Surg，2012; 23: 1133-6.

4 Vallabhanath P，Carter SR.Ectropion and entropion〔J〕．Curr Opin Ophthalmol，2000; 11: 345-51.

5 Hemmel MR，Enzer YR，Hofmann RJ.Entropion-ectropion: the influence of axial globe projection on lower eyelid malposition〔J〕．Ophthal Plast Reconstr Surg，2009; 25: 7-9.

6夏君慧.老年性下睑内翻两种手术矫正方法疗效观察〔J〕．临床眼科杂志，2009; 17(3) : 270-1.

7周群，郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较〔J〕．国际眼科杂志，2010; 10(5) : 982-3.

〔2014-10-19修回〕

(编辑张慧)

通讯作者:杜园园(1970-)，女，博士，硕士生导师，主要从事眼表疾病研究。

〔中图分类号〕R779.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4683-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.128