终末期肾病透析患者肿瘤发生情况

宋国巍　王　磊　(吉林省人民医院肾内科，吉林　长春　130021)



终末期肾病透析患者肿瘤发生情况

宋国巍王磊(吉林省人民医院肾内科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨吉林省透析人群中的肿瘤发生情况。方法收集和整理吉林地区单中心的透析患者临床病理资料进行统计学分析。结果透析患者268例，男117例，女151例。年龄18～92岁，透析3 d～9年不等，透析后发生肿瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，肾盂、输尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宫肌瘤3例，软组织肉瘤1例。统计分析显示肿瘤发生与尿量、血肌酐、尿素氮及血尿无显著相关性(P＞0. 05)。膀胱、肾盂及输尿管尿路上皮癌的发生与马兜铃酸肾病导致的终末期肾病显著相关(r=0. 38，P＜0. 05)。结论对透析人群应该加强预防和筛查，采取综合措施提高透析病人的免疫力，预防和控制感染;并对长期透析患者定期进行尿脱落细胞和肿瘤标志物检测，早期发现，积极治疗，提高该群体的生存率和生活质量。

〔关键词〕肾病;透析;肿瘤;病理

世界上每年每100万人口中有280个人因慢性肾衰竭导致终末期肾病。这些患者需要长期透析或肾移植。由于便捷、经济、有效等原因，透析被广泛使用〔1〕。在临床实践中人们发现，透析人群的肿瘤发生率显著高于普通人群〔2〕。但是，对不同地区及种族的透析人群的研究结果存在差异〔3〕，国内缺乏相关的研究报道，尤其对我国东北地区透析人群肿瘤发生情况的调研未有报道。本文吉林省透析人群的肿瘤发生情况进行分析。

1　资料与方法

1. 1对象及方法收集2009～2014年定期来我院透析中心透析病人的268例注册资料，男117例，女151例。年龄41～92岁，平均60岁，中位年龄63岁。透析年限3 d～9年。无尿11例，少尿31例，多尿25例。31例患者血尿1+，24例患者血尿2+，16患者血尿3+。回顾分析患者性别、年龄、尿量、血尿、血肌酐、肾衰病因、透析年限以及肿瘤发生的情况，探讨各个临床病理因素间的相关性。

1. 2统计学方法采用SPSS软件进行分析。

2　结果

肾脏衰竭的原发病因有肾脏炎症性疾病60例(22. 4%)，高血压50例(18. 7%)，糖尿病80例(29. 9%)，马兜铃酸肾病60例(22. 4%)，其他肾病18例(6. 7%)。透析后发生肿瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，肾盂、输尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宫肌瘤3例，软组织肉瘤1例。肿瘤发生与尿量、血肌酐及血尿无显著相关性。膀胱、肾盂及输尿管尿路上皮癌的发生与马兜铃酸肾病导致的终末期肾病显著相关(r=0. 38，P＜0. 05)。

3　讨论

尽管终末期肾病透析患者的肿瘤发生率高已经成为共识，但是与之相关的肿瘤类型，在不同种族、不同地区的发病情况的研究报道并不一致。欧洲透析人群的泌尿及淋巴造血系统的肿瘤显著增多〔3〕;韩国是胃肠道及尿路肿瘤的发生频率较高;在日本，妇科和尿路肿瘤高发;而台湾透析患者多发生膀胱和肝脏肿瘤〔4〕。本文回顾分析了近5年吉林省地区有代表性人群的注册资料，对各项临床病理因素与肿瘤发生进行统计分析，这在文献中还未见报道。与以前的研究相一致，透析人群中肿瘤发生率比普通人群显著升高。与日本韩国不同，吉林省透析人群中发病率最高的是膀胱、肾盂和输尿管的尿路上皮肿瘤，其次是肝脏肿瘤，第三位是妇科肿瘤。结果与一项台湾的调查研究相似，可能是由于种族与生活习惯相近所致。肿瘤发生率增高可能是多种原因综合作用的结果，如机体免疫低下，DNA修复机制受损，对病毒癌基因易感性增多和反复的感染等，研究显示，透析患者罹患膀胱肿瘤的恶性程度更高〔5〕。进一步对导致终末期肾病的原因与肿瘤的相关性进行研究，发现马兜铃酸肾病的透析患者与发生尿路上皮癌有明显的相关性。马兜铃酸肾病是一种快速进展的间质性肾炎。该病的最终结局是终末期肾病和尿路上皮癌〔6〕。致病物马兜铃酸是一种中草药的成分，它所导致的肾病最早在比利时服用减肥药的女性患者中发现。之后马兜铃酸的肾毒性和致癌性在动物模型中被证实〔7〕。马兜铃酸肾病患者所发生的尿路上皮癌有多发性，病理分级低和反复复发等特点〔8〕。本研究进一步证实了终末期肾病透析病人是肿瘤的好发人群，在吉林省地区以尿路上皮癌最多见，其次是肝癌和妇科肿瘤。而且尿路上皮癌与因马兜铃酸肾病导致的终末期肾病显著相关。因此，对这类人群应该加强预防和筛查。采取综合措施提高透析病人的免疫力，预防和控制感染。并对长期透析患者定期进行尿脱落细胞和肿瘤标志物检测，早期发现，积极治疗，提高该群体的生存率和生活质量。

4参考文献

1 Tanagho EA，McAninch JW. Smith＇s general urology〔M〕．16th edition，San Francisco，2003: 31-2.

2 Maisonneuve P，Agodoa L，Gellert R，et al．Cancer in patients on dialysis for end-stage renal disease: an international collaborative study〔J〕．Lan-cet，1999; 354(9173): 93-9.

3 Fischereder M. Cancer in patients on dialysis and after renal transplantation〔J〕．Nephrol Dial Transplan，2008; 23(8): 2457-60.

4 Lin HF，Li YH，Wang CH，et al．Increased risk of cancer in chronic dialysis patients: a population-based cohort study in Taiwan〔J〕．Nephrol Dial Transplant，2012; 27(4): 1585-90.

5 Ehdaie B，Stukenborg GJ，Theodorescu D. Renal transplant recipients and patients with end stage renal disease present with more advanced bladder cancer〔J〕．J Urol，2009; 182(4): 1482-7.

6 Zhou L，Cao YL，Li WG，et al．Transitional cell carcinoma associated with aristolochic acid nephropathy: most common cancer in chronic hemodialysis patients in China〔J〕．Chin Med J，2012; 125(24): 4460-5.

7 Schmeiser HH，Bieler CA，Wiessler M，et al．Detection of DNA adducts formed by aristolochic acid in renal tissue from patients with Chinese herbs nephropathy〔J〕．Cancer Res，1996; 56(9): 2025-8.

8李卫华，杨莉，苏涛，等.服用含马兜铃酸成分药物对尿毒症透析患者伴发尿路移行细胞癌的影响〔J〕．中华医学杂志，2005; 85(35): 2487-91.

〔2015-01-05修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者:王磊(1973-)，男，主任医师，主要从事肾病的透析治疗研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5876-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 096

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R692

第一作者:宋国巍(1979-)，男，主治医师，主要从事肾病的透析治疗研究。