藿香正气散加减治疗梅尼埃病的临床讨论

张新树

（广东省揭西县人民医院，广东 揭西 515400）

藿香正气散加减治疗梅尼埃病的临床讨论

张新树

（广东省揭西县人民医院，广东 揭西 515400）

藿香正气散；加减；梅尼埃病

梅尼埃病按其症状表现当属祖国医学眩晕的范畴，内经称其为眩冒。中医对梅尼埃病所致的眩晕有肝阳上亢，肾精不足，气血两方，疾浊中阻等症。治疗原则是补虚，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，添精生髓，实者当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行淤等[1]。然本病多具痰湿中阻，蒙蔽清窍，清阳不升的特征，笔者用芳香化湿，升清降浊法治疗，选用藿香正气散加减是有效的。

1 病因病机

关于梅尼埃病的病因，学说甚多尚未定论，如变态反应，内分泌障碍，维生素缺乏及精神神经因素等引起的神经功能紊乱，因之血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列症状[2]。

中医学对眩晕的病因病机做了较多的论述，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑，则旋转，脑转则引目系急，目系急则，目系急则目眩以转矣。”

汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，译话汤主之。”金元时《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转。”主张眩晕的病机应以风火立论。《丹溪心法·头眩》中则强调：“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。明清时《景岳全书·眩运》：“眩运一证虚者居其八九而兼火兼痰者，不过一二耳。”强调“无虚不作眩”。《任斋直指方论》支出“瘀滞不行，皆能眩晕。”中医学各家总体认为眩晕是由风、火、痰、虚、淤引起清窍失养所致，眩晕的发病特点总属本虚标实[3]。笔者认为梅尼埃病其本虚是脾气虚弱，健运失常。痰浊内生为虚，其标实为痰浊上冷，清窍被蒙为实。治以芳香化湿，升清降浊为法，以复其常为要。

2 芳香化湿、升清降浊法的运用

梅尼埃病是以膜迷路积水的一种内耳疾病，以痰饮为患病性质相似点。痰饮是体内水液代谢障碍而产生的病理产物，其形成以肺脾肾三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响，多由脾运化水液能能减退；或肺失宣肃；或肝失疏泄气滞而水停；或肾的蒸化功能减退；或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内而形成痰饮，其中最主要的还是脾的运化功能障碍。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”中焦是痰饮产生的根本，因而治疗痰湿应不离脾肾。一要恢复脾肾功能，断其痰湿生成之源，化除已有痰湿；二要防止脾肾的进一步损伤，包括药物、饮食、情志、劳倦等。医者尤不能以药物损伤脾胃，所以用药要轻灵。芳香化湿药物多辛温，入脾胃经，无大寒大热之性，符合“病痰饮者，当以温药和之”的原则，既可温化痰湿，又无助湿生热，更无寒凉伤气之痹，对于中焦痰湿尤为适宜。痰湿本应温化，既使痰湿化热，也可应用于芳香化湿药物断其根源。且芳香化湿药物有健脾，行气，止呕等功效，有助于恢复脾胃功能[4]。临床中藿香正气散的芳香化湿，升清降浊功效符合梅尼埃病所剧的症机，故用藿香正气散加减治疗梅尼埃病能迅速解除症状，取得较好的疗效。

3 方药组成与用法

藿香10 g、紫苏10 g、厚朴12 g、法半夏12 g、白术10 g、陈皮10 g、桔梗6 g、白芷10 g、大腹皮15 g、泽泻15 g加减兼风者加天麻、蔓荆子法风散湿即“风能胜湿”，兼肝阳上亢者加句话、钩藤、天麻、石决明平肝潜阳，恶心呕吐较甚者加竹茹，旋复花，石菖蒲，生姜降逆止呕。每日一剂水煎400 mL，分早晚2次饭后温服。

4 病案举例

患者男性，50岁，2013年4月20日就诊，症见头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，胸腔脑闷，恶心，呕吐，兼头痛耳鸣，查眼球震颤，舌淡，苔白腻，脉浮滑，西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕之痰浊中阻兼风邪。处方：藿香10 g，紫苏10 g，厚朴12 g，法半夏12 g，茯苓12 g，白术10 g，陈皮10 g，桔梗6 g，白芷10 g，大腹皮15 g，泽泻15 g，天麻10 g，蔓荆子10 g，石菖蒲10 g，每日1剂水煎400 mL，分早晚两次饭后温服，服用6剂，诸症状皆除而病愈。

5 小 结

梅尼埃病主要是痰湿中阻、蒙蔽清窍、清阳不升、浊阴不降而致眩晕、恶心呕吐、耳聋耳鸣，不敢转侧等症。藿香正气散原是为治疗外感风寒，内伤湿滞所致的霍乱吐泻而设。因其具有芳香化湿、升清降浊的功效，故用藿香正气散加减治疗梅尼埃病。方中藿香辛温芳香，外散表邪，内化湿浊，理气和中，辟秽止呕。紫苏、白芷有芳香化湿之功；半夏，陈皮燥湿祛痰，和胃降逆；厚朴，大腹皮化湿散满，下气宽中，使气行则湿易去。湿滞之成，由于脾不健运，故又以白术，茯苓健脾化湿；桔梗宣肺利膈，以通调水道，排除湿邪。茯苓，泽泻淡渗利水，使水湿以小便而去。既有紫苏，白芷，桔梗等升清，又有茯苓，半夏，大腹皮等降浊，体现了升清降浊。既用藿香、紫苏，白芷，陈皮，厚朴等芳香化湿药以祛邪，复用白术，茯苓健运脾胃以扶正，又体现了芳香化湿，扶正祛邪法。如此配伍，使脾健湿化，清升浊降[5]。故对上述症候颇为适宜。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:299.

[2]高云,单希征.梅尼埃病的病因及发病机制研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(4):426-431.

[3]陈伯平.眩晕从痰淤论治的临床体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(21):52.

[4]曾垂义.毛德西教授辩治痰湿论经验[J].新中医,2012,44(10):162.

[5]杜捷,尹瑞春.中医综合治疗梅尼埃病[J].中国临床医生,2010, 38(10):68-69.

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1671-8194（2015）01-0219-01