经尿道前列腺钬激光剜除术联合疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝的临床疗效

李红芹 安 伟 王金国 马智勇

(吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春 130021)

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，其直接导致患者的进行性排尿困难，而长期的排尿困难又进而造成并发腹股沟疝。本文就本院行经尿道前列腺钬激光剜除术(Ho-LEP)联合疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例(13侧)，年龄58～82岁，中位年龄72岁。前列腺估重为54～104 g，平均77.2 g。国际前列腺症状评分(IPSS)26～35分，平均30.4分。直肠指诊前列腺均无硬结，超声均未见前列腺癌样回声区，PSA均＜4 ng/ml。双侧腹股沟疝1例，单侧11例。在13侧腹股沟疝中，右侧9例，左侧4例。并发原发性高血压6例，糖尿病4例，冠心病4例，手术均于上述疾病得到控制后开展。无合并膀胱结石、膀胱憩室患者。

1.2 手术方法 对于合并有慢性咳嗽、便秘者术前积极治疗相应疾病并对症治疗。全手术过程采用全麻。患者首先取仰卧位行腹股沟疝修补术。腹股沟韧带上方2 cm作平行于腹股沟韧带的切口。逐层切开，显露精索和疝囊，打开疝囊，见疝内容物已经回纳腹腔。游离疝囊，直至内环处，于内环处切断并双重缝扎疝囊颈。加强后壁，7号线间断缝合腹外斜肌腱膜和腹股沟韧带。外环处精索走行区可容纳小指尖通过。确切止血，关闭切口。之后改为截石位行HoLEP手术。经尿道外口，向膀胱内置入F26 OLYMPUS连续灌洗内窥镜，连接电视监视系统，连接灌注系统，常规行HoLEP手术切除增生的前列腺腺体。术后持续生理盐水冲洗膀胱，并对症处理术后腹胀、便秘等情况。

2 结果

手术时间74～155 min，平均91 min;其中HoLEP手术时间54～105 min，平均72 min。无直肠、膀胱损伤，术后均未行导尿管牵引固定。腹股沟疝修补术手术时间20～52 min，平均33 min。术后膀胱冲洗1～2 d，3～4 d拔除导尿管。拔管后排尿通畅，无术后大出血。患者随访6～32个月，排尿通畅，无尿失禁、尿道狭窄、疝复发、切口感染、睾丸萎缩及下肢静脉血栓等并发症。

3 讨论

BPH是老年男性的常见病。患者一般病史较长，主要临床表现为长期的进行性排尿困难，部分患者又进一步合并发生腹股沟疝。文献报道人群中腹股沟疝发生率在5%左右，而行前列腺切除术的患者中有15% ～25%合并有腹股沟疝〔1〕。BPH患者长期腹压增加以及老年因素造成的腹壁强度降低是导致腹股沟疝合并发生及复发的主要原因之一。两种疾病均需入院手术治疗。以往患者需先到泌尿外科住院行BPH手术后再二次入院到普通外科行腹股沟疝修补术。这不仅造成了患者两次入院、两次麻醉及两次手术的风险。从医疗经济学的角度讲也造成了一定的医疗资源的浪费。国内外文献报道显示在一次入院手术中同时开展经尿道前列腺电切术治疗BPH及腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的治疗方法是安全、有效而经济的〔2，3〕。对于HoLEP这一新型BPH治疗术式联合腹股沟疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝的患者的文献尚未见报道。

本文表明结合HoLEP及腹股沟疝修补术治疗BPH及腹股沟疝的治疗方案是有效的。HoLEP在2011年的国际会议上被有些专家称为治疗BPH的“白金”标准〔4〕。从手术过程及效果分析，认为HoLEP是目前能够取代开放手术及经尿道前列腺电切术等的可靠方法，微创、出血少、恢复快、置尿管时间短。而同期行腹股沟疝修补术也可确切治疗腹股沟疝，效果明确。

另一方面，结合HoLEP及腹股沟疝修补术治疗BPH及腹股沟疝的治疗方案是安全的。手术中手术时间、出血量并没有明显增加，术后的尿失禁、尿道狭窄、疝复发、切口感染、睾丸萎缩及下肢静脉血栓等并发症也没有增加。而且与传统的二次入院到不同科室进行二次麻醉手术相比，各种风险明显降低，这一点对于高龄患者较多的BPH患者来说更为重要。

结合HoLEP及腹股沟疝修补术治疗BPH及腹股沟疝的治疗方案是经济高效的。在避免了患者多次入院、家属多次陪护让患者及家属得到便利的同时，减轻了个人、医院及国家医保资金的负担和压力。同时，也让有限的医疗资源得到更加高效的利用。

1 Devarajan R，Jaganathan RS，Harriss DR，et al．Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and litera-ture review〔J〕．BJU Int，1999;84(6):637-9.

2 李新德，吴海洋，陈岳兵.良性前列腺增生合并腹股沟疝的治疗方法探讨〔J〕．中华泌尿外科杂志，2003;24(1):54.

3 叶定伟，郎根强，孙颖浩，等．同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告〔J〕．中华泌尿外科杂志，2002;23(8):505.

4 Othman I，Abdel-Maguid AF.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernioplasty〔J〕．Hernia，2010;14(2):149-53.