社会转型期农村老年人养老照护现状

朱水华 蒋 华

(井冈山大学护理学院，江西 吉安 343000)

我国农村人口占有80%，但农村养老照护资源却十分匮乏，养老的核心是照护。社会转型期很多事务不成熟，农村老年人照护得不到很好满足现象时有发生。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年7月至2013年8月对湖北、浙江、福建和江西等4省农村的7个自然村300名老年人进行了问卷调查和非结构式访谈。

1.2 调查方法和内容 调查内容涉及年龄、文化程度、子女个数、居住方式、家庭成员情感状况等21个项目。

2 结果

2.1 基本状况方面 51.6%为70岁以上，61.7%不识字。70.4%生活能自理，24.2%需要他人照护，5.4%完全需要他人照护。85.9%比较满意居住环境，48.8%更倾向于与子女同住，由子女照护;30%希望夫妇俩同住，由夫妻互相照护;21.1%希望单身居住，自己照护。

2.2 家庭人口结构和经济状况方面 62.5%子女数在3个及以上，27.3%为两个，其他为独女和无子女家庭。家庭月收入1 000元以下占76.9%，经济收入以自己劳动收入和子女补贴为主，经济状况并不是很乐观。22.3%认为手中的钱是够用有余的，绝大多数人只是大致够用，有人甚至感觉经济状况困难。68.8%参加了新型农村合作医疗，也还有一部分仍然存在靠亲友资助解决看病等问题。

2.3 老年人情感与健康方面 49.2%家庭成员感情较好，13.3%家庭成员感情较差。49.6%由子女陪同就诊，但也有23.8%独自就诊。30.1%健康状况不理想。只有17.9%有病就去医。

2.4 老年人和子女养老意愿方面 65.2%子女愿意照护，26.95%子女选择请保姆，7.8%子女选择老年人住养老院。69.1%愿意跟子女住在一起。59.6%认为没有必要与子女签订养老协议。56.3%对目前政府的养老体系和设施建设还比较满意，16.4%不太满意。

3 讨论

本调查结果高出中国近4成的高龄老年人出现残障〔1〕。农村老年人自理能力不容乐观，城市老年人生活自理能力高于农村，农村女性最弱，这与城市老年人不能自理比例为6.9%，而农村老年人不能自理比例为10.8%是相似的〔2〕。老年人选择与子女同住可能与人们传统思想有关。另外与我国的福利院入住有很多限制有关。

子女多未必能使老年人在养老问题上得到很好解决。而独女或无子女农村老年人的照护问题则更加迫切。农村居家照护有两个儿子的大部分以轮吃轮住照护为主〔3〕。老年人们在老年时期是比较喜欢安定，他们在一个地方居住久了或者是被同一个人照护久了就会产生一定的依赖性，不停地更换居住环境和照护人群，即使是自己的子女也会产生不适感。这种轮养模式还易造成子女之间矛盾，导致赡养纠纷发生。

另外，农村家庭中外出打工农民工数量增多，外出打工改善了绝大多数进城农民的生活水平及境遇，但不一定提高家庭赡养能力。对于某个指定老年人来说，子女的养老能力由经济状况、照料者时间因素决定。务工外出主要有丈夫单独外出型，夫妻共同外出型，妻子单独外出型〔4〕。调查中第三种情形比较少见的，农村中的妇女大都在家抚养孩子和照护老年人。第二种情形较为，老年人不仅失去了照护者，还要在生活上照护自己的儿子和孙子、孙女。可见，流动导致主要照料者的照护时间减少。因此一定程度上削弱了子女的养老照护能力。老年人婚姻观念比较传统，崇尚从一而终，子女是他们的唯一情感寄托和依靠。家庭成员感情大部分融洽，老年人对情感的依赖性增强，生病的老年人更需要子女陪伴和倾诉。按中国传统风俗，与子女签订养老协议可能有伤家庭感情，也未必能满足老年人的养老照护需求。

随着年龄的增长，老年人可能会出现一系列生理退行性改变。骨钙丢失，易出现骨质疏松，反应力降低，感知觉下降，发生跌倒摔伤等危险。老年人独自就诊容易出现几个问题:表达不清，影响医生判断疾病;理解力、记忆力较差，不能正确认知疾病、执行医嘱;不及时复查，常常擅自减药或中断治疗，这使老年人身体状况不能得到好的改善。

老龄工作的重点和难点在农村，维护老年人合法权益的重点和难点也在农村。老年人认为有必要与子女签订养老协议，希望通过法律来维护自身的合法权益。2009年，中央财政安排基本养老保险补助1 326亿元，同比增长69.7%，从这一增幅中，可以看出国家对养老的重视。中国80岁以上人口已达1 899万，今后还会以每年100万的速度增加〔5〕。目前政府对农村老年人的养老政策还不能足够有效满足老年人的照护问题。

杨巧菊〔6〕主张每个人都有自理的需要。可鼓励有自我照护能力的老年人独立满足自理需要，从而减少家庭和老年人自身的负担，促进其身心健康。农村老年人社会交往，适应环境变化等自理能力方面不如城市老年人。应鼓励老年人多与外界联系，多参加村集体、邻里活动，加强自己与其他老年人的交流，可以通过交换各自的自我照护经验，提高自己的认识水平，提升自己的幸福度。农村老年人要合理支配养老金，政府补贴等。在满足自己日常生活开支的情况下，储蓄金钱，让自己的经济独立〔7〕。实行家庭照护与暂托服务相结合的模式具有很大的发展空间和发展前途〔8〕。暂托服务一般包括家庭内和机构暂托服务。农村家庭内暂托服务一般由亲戚或邻居担任。而机构暂托服务提供的是专业的全面的照护服务。但在这种模式下，家庭照护的主要责任仍然有子女承担，子女可根据自己的经济状况选择合理的暂托服务。通常，家庭内暂托服务所需费用远比机构暂托低得多。

对有多子女、无时间照护的老年人可由子女出支(个人经济条件好)可选择公立或私立养老院，寻求社会照护;对于独女户老年人、独居老年人和符合条件的困难老年人，可申请当地敬老院，寻求政府帮助。农村活动服务中心可吸纳中专学历的专业性服务人或培训当地有一定文化的村民。社区活动中心的内容应该适合当地老年人的喜好，如戏曲欣赏，电影播放等。农村社区医院(卫生所)应根据各个村的实际情况，包括村中的老年人数量、健康状况、当地的风俗习惯，大部分老年人信仰，根据这些情况决定医院的大小，服务的方向及服务的标准。村卫生所可以建立一个流动服务小组，为那些行动不便的老年人提供上门医疗服务。

现在的新农村合作医疗保险也存在一些问题，如:部分农民参与意愿不强，资金筹集难度大，管理和监督不规范，立法滞后，政策不过硬等。2012年财政部发文《关于中央财政新型农村和城镇居民社会养老保险试点专项补助资金管理有关问题的通知》，未来中西部地区将获得中央财政的全额补助，东部地区也将获得50%的补助。政府一方面要加强对农村老年人的宣传教育，提高老年人的认识水平，消除老年人对养老院照护的排斥心理，吸引更多有子女而又出现养老照护问题的老年人选择养老院照护模式。另一方面要抓好养老机构硬件和软件设施的改善〔8〕。

1 王德文.居住及日常照料方式对老年人躯体机能转归的统计分析〔J〕．统计研究，2008;25(8):69-73.

2 杜 鹏，武 超.中国老年人生活自理能力状况与变化〔J〕．人口研究，2006;30(1):51-8.

3 伍海霞.当代农村老年人口的轮养分析——以河北经验为基础分析〔J〕．人口研究，2009;33(4):68-77.

4 聂 焱.欠发达地区农村劳动力外流对家庭养老意愿影响的〔J〕．贵州民族研究，2008;28(1):78-82.

5 吴 博．中国社会养老现状不乐观:地需“归位”人需“扫盲”〔N〕，中国青年报，2010-9-8(13).

6 杨巧菊．护理学导论〔M〕．北京:人民卫生出版社，2012:85-9．

7 陈彩霞.经济独立才是农村老年人晚年幸福的首要条件〔J〕．人口研究，2000;24(2):67-9.

8 罗元文.中国农村老年人口养老的养老问题研究〔J〕．甘肃社会科学报，2008;6(6):36-8.