通痹汤熏洗配合针刺治疗糖尿病足的疗效

2015-01-25王国强王秀阁赵芸芸长春中医药大学附属医院吉林长春3002

中国老年学杂志 2015年15期

王国强　王秀阁　米　佳　赵芸芸(长春中医药大学附属医院，吉林　长春　3002)

通痹汤熏洗配合针刺治疗糖尿病足的疗效

王国强王秀阁米佳赵芸芸1
(长春中医药大学附属医院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨中药通痹汤外用熏洗疗法配合针刺疗法联合治疗0级糖尿病足(DF)的临床疗效及其机制。方法选取0级DF住院患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，在糖尿病常规治疗基础上，治疗组给予中药通痹汤外用熏洗和针刺治疗，对照组给予甲钴胺片口服治疗，连续应用8 w，分别在治疗前及治疗后评价两组疗效。结果两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组优于对照组。两组治疗过程中未发生不良反应及不良事件。结论通痹汤熏洗配合针刺治疗0级糖尿病足，疗效确切，值得推广应用。

〔关键词〕通痹汤;熏洗;针刺; 0级糖尿病足

1长春中医药大学

第一作者:王国强(1984-)，男，硕士，主治医师，主要从事糖尿病及其慢性并发症的防治研究。

糖尿病足(DF)是糖尿病的慢性并发症之一〔1〕。0级DF即高危足，有发生足溃疡的危险，但尚无开放性病灶的DF〔2〕是下肢溃疡和坏疽发生的重要基础，而及时有效地治疗能够延缓疾病的发生和进展。本文采用中药组方通痹汤外用熏洗配合针刺治疗0级DF，取得了较好的疗效。

1　临床资料

1.1研究对象选取我院内分泌科2013年1月至2015年1月收治的患者120例，按照随机对照原则分为治疗组和对照组各60例，均确诊糖尿病。治疗组男32例，女28例，年龄39～84岁，平均年龄(58.62±13.21)岁，病程5～23年，平均(9.46±4.12)年;对照组男35例，女25例，年龄42～79岁，平均(57.05±10.26)岁，病程7～19年，平均(10.14±3.96)年;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准:①符合以上中西医诊断、辨证标准者，并接受糖尿病系统治疗，血糖控制在空腹≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L;②属于DF 0级者(皮肤无破溃) ;③年龄40～85岁;④签署知情同意书者。排除标准:①非糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症及其他下肢血管病;②合并严重心、脑、肝、肾功能损害者;③踝肱指数(ABI)≤0.2;④糖尿病急性并发症者;⑤妊娠、哺乳期妇女;⑥有精神疾病史或精神疾病家族史者;⑦过敏及晕针体质者。

1.2诊断标准①糖尿病诊断标准:采用1999年WHO公布的糖尿病诊断标准;②DF分期诊断参照中华医学会糖尿病学分会第一届全国糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》〔3〕，0级DF是指有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。③中医诊断标准:参照仝小林主编的《糖尿病中医防治指南解读》〔4〕中DF早期(即气阴两虚、脉络瘀阻证)的诊断标准。

1.3方法两组患者均给予基础治疗，采取糖尿病教育、饮食控制、运动指导及个体化的药物治疗，保证空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。

治疗组在基础治疗前提下，给予通痹汤外用熏洗及针刺治疗。通痹汤药物组成:黄芪30 g、桂枝10 g、当归20 g、鸡血藤20 g、乳香10 g、没药10 g、全蝎5 g、丹参30 g，上药水煎取汁3 000 ml，温度控制在38℃以下，浸泡30 min，1次/d。针刺穴位取环跳、八风、阴陵泉、三阴交、太溪、夹脊、曲池、内关、合谷、八邪、肾俞，选用30号1～1.5寸毫针，行平补平泻，得气后留针30～40 min，期间间歇行针1次，治疗1次/d。对照组在基础治疗前提下，给予甲钴胺片0.5 mg，3次/d口服(批号:国药准字H20030812，生产单位:卫材(中国)药业有限公司)。以上治疗4 w为1个疗程，连续应用2个疗程，在此过程中，继续接受糖尿病基础治疗。

1.4观察指标①症候积分:参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究的指导原则》〔5〕制定，观察患者肢麻、发凉、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱及麻木疼痛程度等症状变化，于患者入院首日及治疗结束后进行观察;采用半定量等级记分评价方法，按无、轻、中、重4个等级，计为0、2、4、6分;计算治疗前后症状总积分，采用尼莫地平法计算疗效指数(以百分数表示) : (治疗前症状积分－治疗后症状积分) /治疗前症状积分×100％。②踝肱指数(ABI)测定。③腓总神经感觉传导速度测定。④安全性评价:监测患者脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征，记录患者有无皮肤烫伤、过敏、晕针及精神、神经系统改变等。

1.5疗效评价参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究的指导原则》〔5〕进行疗效评价。①显效:临床症状、体征明显改善，症候积分下降60％以上，ABI较治疗前提高0.1以上;腓总神经传导速度较治疗前增加＞5 m/s。②有效:临床症状、体征有所好转，症候积分下降20％～60％，ABI较治疗前提高＜0.1;下肢动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄改善5％～20％;腓总神经传导速度较治疗前增加＜5 m/s。③无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分下降＜20％，ABI和腓总神经传导速度无变化。

1.6统计学方法运用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验、Ridit检验、秩和检验。

2　结果

2.1两组疗效比较本研究完成试验者112例，脱落8例，其中治疗组脱落5例，对照组脱落3例。治疗组总有效率(89.％)高于对照组(61.4％) (P＜0.05)，其中显效28 vs 7例，有效21 vs 28例，无效6 vs 21例。

2.2中医症候积分变化比较两组治疗前后症候积分差异明显〔治疗组(19.37±3.86)分vs(8.27±3.17)分;对照组(18.64± 3.63) vs (13.42±3.58)分〕(P＜0.05)，且治疗组症候积分下降幅度高于对照组(P＜0.05)。

2.3两组腓总神经传导速度比较两组治疗后腓总神经的神经传导速度〔治疗组(38.25±3.91) m/s，对照组(35.86± 3.78) m/s〕较治疗前〔(29.42±4.16) m/s，(27.93±3.87) m/s〕均有明显改善(P＜0.05) ;且治疗组改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。

2.4两组ABI比较两组治疗后ABI〔治疗组(0.83±0.23)，对照组(0.75±0.28)〕较治疗前(0.65±0.26，0.68±0.21)均有明显改善(P＜0.05) ;且治疗组改善情况显著优于对照组(P＜ 0.05)。

2.5安全性评价两组均未发生不良反应及不良事件，生命体征及各项安全性指标在治疗前后无明显差异(P＞0.05)，未出现药物过敏及晕针者。

3　讨论

DF是糖尿病最严重的慢性并发症之一，截肢患者中约85％是由DF不溃疡所导致〔6〕。DF的高发病率和高致残率已成为重要公共卫生问题。0级DF存在发展成为下肢溃疡的风险，但尚未形成溃疡，如能尽早进行有效的干预治疗，可避免DF的发生、发展，降低治疗费用，提高患者生存质量。现代医学主要从健康教育、心理疏导、控糖降脂抗凝、足部护理等方面干预0级DF，在一定程度上能够延缓足部溃疡、坏疽的发生，但个体治疗效果不理想。

中医经典理论认为“气为血帅，血为气母”，气行则血行，气虚则血瘀，故气虚鼓动无力则致气虚血瘀;津血同源，互为资生，阴虚必致津亏液少，脉络亏虚，不能载血循经畅行，血液涩滞不畅，终致淤血内停。因此，气阴两虚、脉络瘀阻是DF的基本病机。通痹汤方中黄芪性甘，微温，主益卫固表，补气升阳，托毒生肌;桂枝性辛，味温，主温经通阳;当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药主活血通络止痛;全蝎主息风镇痉，通络止痛。上药合用，起到益气活血化瘀的作用。针刺主穴环跳穴属足少阳胆经，功主下肢痿痹;八风穴功主祛风通络;阴陵泉穴属足太阴脾经，功主腰膝疼痛;三阴交穴足太阴、厥阴、少阴之会，有调补气血的作用;太溪属足少阴肾经，功主健筋骨，强腰膝。以上主穴与夹脊、曲池、内关、合谷、八邪、肾俞等配穴合用，起到通络止痛的作用。

本项研究在明确DF病因病机基础上，辨证施治，将外用熏洗疗法与针刺疗法联合应用，充分发挥中药熏洗的益气活血化瘀作用与针刺治疗的通络止痛作用，取得了较为满意的治疗效果。本疗法充分发挥中医药传统优势，安全有效，费用低廉，值得在临床中推广应用。