膳食结构对高尿酸血症的影响

王子楠 庄媛媛 (大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

膳食结构对高尿酸血症的影响

王子楠 庄媛媛 (大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

膳食结构;高尿酸血症

日本成年男性高尿酸血症(HUA)患病率已占到20%～25%〔1〕。在我国，HUA患病率从20世纪80年代初〔2〕的仅男性1.4%，女性1.3%，猛增至到2009年〔3〕的男性35.94%，女性16.32%。在患HUA的居民中，仅有3.31%的人知道自己患病〔4〕。HUA的主要不良结果——痛风的发生，严重影响着中老年人的生活质量。本文就饮食对HUA的影响做以综述。

1 HUA的保护因素

1.1 奶制品 Choi等〔5〕认为，奶制品中富含的酪氨酸，乳清蛋白有促尿酸排泄的作用，从而可以降低血尿酸水平。

1.2 蔬菜、水果 富含维生素C、叶酸和膳食纤维的食物对HUA具有保护作用。袁智敏等〔6〕对784名广州市居民的调查显示，新鲜蔬菜和水果的摄入与HUA呈显著负相关，OR值分别为0.71和0.77。在维生素C对血尿酸水平影响的双盲干预实验中〔7〕，184例参与者每天服用500 mg维生素C持续2个月，与服用安慰剂组相比(两个组摄入等量的蛋白质和嘌呤膳食)，结果显示，维生素C降低了血尿酸水平达1.5 mg/dl。蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏对尿酸的排泄，减少尿酸的沉积，从而达到降低血尿酸水平的作用。

樱桃对HUA的患者可能具有保护作用〔8〕，对12例痛风病人的研究发现，每天吃0.68 kg(1.5磅)的樱桃或是喝等量的樱桃汁可以预防痛风的发作 。一项临床随机对照试验发现〔9〕，在吃完樱桃5 h后，尿酸水平就会有所降低，但其他的一些水果(如葡萄，草莓，猕猴桃)并没有降尿酸的作用。但以上报道的研究病例较少或仅为个案报道。

值得注意的是，含果糖丰富的水果可能增加痛风的发病风险，Choi等〔10〕研究发现，在男性人群中每月苹果及橘子的摄入量＞1个的发生痛风的相对危险性为摄入量＜1个的1.64倍，此结果提示并非所有水果都有降低血尿酸的作用，橘子、苹果含果糖丰富，有升高血尿酸的作用，但尚未发现其他含果糖丰富的水果会增加痛风的发病风险。

1.3 碱性食物 关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。因此，尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。

1.4 不饱和脂肪酸 研究表明〔11〕，不严格限制含嘌呤的食物的摄入，而用含单/多不饱和脂肪酸的食物替代含饱和脂肪酸的食物，4个月后痛风病人的尿酸水平平均下降了18%，同时每月痛风的发作频率也下降了67%。

1.5 红酒 研究发现〔12〕，饮用红酒会降低尿酸水平，每天至少喝一杯红酒的人的血尿酸水平会与不喝红酒的人相比降低达0.23 mg/dl。红酒对高尿酸血症的保护作用机制还不太清楚，可能是因为红酒里含有抗氧化物质或是常喝红酒的人对饮食和健康更关注一些的缘故。

1.6 咖啡或茶 从嘌呤的含量来讲，咖啡和浓茶属于低嘌呤饮料，Choi等〔13〕研究发现，那些每天饮用咖啡＞6杯的人，与不饮用咖啡的人群相比，血尿酸水平低0.43 mg/dl，并且去除咖啡因咖啡对血尿酸也有相似的影响，但是总的咖啡因摄入并不影响尿酸水平。提示具有降低尿酸水平作用的是咖啡中的某些成分而不是咖啡因本身。但也有报道〔14〕，嗜茶者HUA检出率为不饮茶者的2.7倍，HUA者应提倡少用或禁茶。

1.7 控制能量摄入，适当运动 控制能量摄入与适当运动对减轻体重、减少内脏脂肪、减轻胰岛素抵抗有重要作用。建议HUA患者的能量摄入控制在正常能量摄入的80% ～90%，过于严格控制能量摄入或节食会使体内产生酮体，影响尿酸的排泄。50岁左右的病人运动后以心率能达到110～120次/min，少量出汗为宜。每日早晚各30 min，每周3～5次/w。运动量一般以中等运动量为宜，避免剧烈运动。剧烈运动后大量出汗，会导致血容量及肾血流量减低，尿酸排泄减少，并且运动后体内乳酸产生增加，竞争性抑制肾小管排泄尿酸从而升高血尿酸水平。运动时应多补充水分，防止血液浓缩。

2 HUA的危险因素

2.1 红肉及海产品 Choi等〔15〕认为，随肉类或海鲜摄入量增加及乳制品摄入量减少，血尿酸水平会随之增加。每次摄入0.10～0.15 kg(2～3两)红肉，每周超过2次时，或每次摄入0.75～0.150 kg(1.5～3两)海鲜，每周超过1次时，患HUA的危险显著增加〔15〕。红肉是饱和脂肪酸的主要来源，海产品是嘌呤食物的主要来源。因此，痛风病人应限制红肉及海鲜食物的摄入。

2.2 啤酒 Yu等〔16〕在台湾实施的营养与健康状况调查(NAHSIT)发现，在食物频率法中啤酒每天饮用量为0.1～11.6 g和每天饮用量≥11.7 g的男性与不饮啤酒男性相比HUA的发生风险分别为1.49倍及1.56倍;在24 h膳食回顾法中啤酒每天饮用量1～5罐和≥(350 ml/罐)5罐的男性与不饮酒的男性相比HUA的发生风险分别为1.13倍及1.28倍。

2.3 含糖饮料 Woong等〔17〕对第三次美国健康与营养调查的结果研究显示，含糖软饮料的摄入可以升高血尿酸水平，橘汁含有天然的果糖，在一定程度上也可以升高血尿酸水平，但一般的软饮料并不会升高血尿酸水平。然而，Gao等〔18〕调查结果认为，摄入果汁(含有大量天然的果糖)与血尿酸的升高并没有关系，可能是因为果汁含有大量的维生素C和类胡萝卜素，这些是良好的抗氧化剂，可以抵消果糖的不良影响。虽然有争议，但两项调查结果均提示，果糖是HUA一个危险因素。

2.4 酸奶 酸奶中的乳酸与尿酸竞争排泄，从而增加血尿酸含量，对痛风病人不利。

2.5 高盐饮食 食盐中的钠具有促使尿酸沉淀的作用，从而增加血尿酸水平。因此，建议HUA患者低盐饮食。

2.6 豆制品 传统营养学观点认为豆制品会导致痛风的发作。然而Yamakita等〔19〕认为，豆制品所含大部分的嘌呤成分在加工过程中已丢失，对血清尿酸水平影响并不大，因而HUA患者可以适当摄入豆制品。

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R153.3

A

1005-9202(2015)23-6937-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.134

庄媛媛(1968-)，女，主任医师，主要从事疾病的营养支持研究。

王子楠(1986-)，女，主治医师，博士在读，主要从事内分泌及代谢性疾病的营养治疗研究。

〔2015-02-14修回〕

(编辑 杜 娟)