DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析



DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析

吴迪张诗林1蔡楠2李静雯3

(吉林大学第一临床医院创伤骨科，吉林长春130021)

关键词〔〕DHS；PFNA；骨质疏松性股骨粗隆间骨折

1吉林大学第一临床医院肿瘤中心

2吉林大学第一临床医院体检中心

3沈阳师范大学

第一作者：吴迪(1989-)，男，在读硕士，主要从事骨折创伤研究。

股骨粗隆间骨折是老年患者主要的髋部骨折类型，手术治疗是临床常用的治疗方法〔1，2〕。选择合适的治疗方式是我院探讨的热点问题。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2011年3月至2014年2月创伤骨科收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者100例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，动力髋螺钉(DHS)组50例，其中女21例，男29例，年龄61～88岁，平均(73.9±8.0)岁；AO分型：A1型18例，A2型21例，A3型11例；骨折原因：交通事故诱发骨折22例，高空坠落伤诱发骨折24例，摔倒诱发骨折4例。股骨近端髓内钉(PFNA)组50例，女24例，男26例，年龄62～89岁，平均(74.9±8.7)岁；AO分型：A1型16例，A2型24例，A3型10例；骨折原因：交通事故诱发骨折24例，高空坠落伤诱发骨折25例，摔倒诱发骨折1例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法PFNA组患者全麻，仰卧位，通过C型臂X线机进行透视定位，进行牵引复位，对手术区域进行常规性的碘伏消毒，在大粗隆顶端中点向下方做一个5 cm切口，将皮肤、皮下和阔筋膜，沿着肌纤维的走行方向对臀中肌进行钝性分离，逐步的暴露大粗隆的顶端。向髓腔内打入导针，插入主钉一直到大粗隆顶端，做一个切口协助复位。通过瞄准器将1枚导针打入到股骨颈内，根据导针长度选择比较合适的股骨颈螺钉，首先钻孔，敲入防旋转刀片，通过X线机判定效果。在远端再打入1枚锁钉，完成手术，进行缝合。

DHS组：患者麻醉后，保持平卧位，通过C型臂X线机透视定位，进行牵引复位，在患侧髋关节外侧做一个长度20 cm切口，逐步地将皮肤、皮下和阔筋膜切开，钝性分离。通过对肌肉向两侧方向拉伸，对股质外侧皮质充分地暴露。在大转子下方2 cm部位打孔，将导针放置到股骨颈的中部，通过X线机对导针位置进行测定，观察导针进入股骨颈的长度。通过扩孔器沿着导针的方向扩孔到已经测量的深度，向股骨颈拧入螺纹钉。在螺纹钉的尾端放置钢板，调整钢板状态，用螺钉对螺纹钉进行钢板的固定加压，术后做好缝合。

1.3观察指标观察两组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况，参照Harris评分量表进行评价，针对骨折患者术后的疼痛、功能(走路的步态、日常的活动)、有无畸形、运动范围情况进行评价。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件χ2检验。

2结果

PFNA组预后功能恢复优良率(94%)明显优于DHS组(70%)(P<0.05)，其中优25例(50%)vs15例(30%)，良22例(44%)vs20例(40%)，可3例(6%)vs10例(20%)，差0例vs5例(10%)。

3讨论

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之间，包括股骨大小粗隆、粗隆间和粗隆下部，其中大粗隆在股骨颈后上部，是明显的骨性标志〔3，4〕。老年粗隆间骨折多是由于外伤引起的，老年患者居多，主要是由于老年患者常常有骨质疏松发生，骨皮质的厚度明显变薄，强度降低，松质骨的密度明显降低，骨小梁的结构遭到破坏，严重的患者骨小梁之间是通过脂肪填充来完成的，如果受到轻微的伤害，就会发生骨折〔5〕。DHS是髓外固定，其通过AO/ASIF固定系统的改进，采用一根粗大的半螺纹滑动螺钉和侧方向套筒构成。DHS具有很好的滑动和加压的功能，可以从开始就对骨折端进行动态施压，保证骨折断端保持紧密的解除，具有良好的颈干角。DHS属于髓外钉板内固定系统，其固定效果可靠牢固，滑动加压功能较好，学习曲率短，但是手术创伤大，需要固定在股骨外侧骨皮质，力臂较长，弯距较大，如果内侧骨皮质有不同程度的骨缺损，容易出现应力集中，引起一系列并发症的发生。PFNA是髓内固定，在股骨近端髓内钉的基础上进行改进，其采用独特的螺旋刀设计，注意有效地防止螺钉旋转，提高了骨折的愈合率，防止髋内翻的发生。PFNA螺旋刀片宽大，刀片芯的直径逐步加粗，从而增加了和骨质的接触面积，其通过敲入逐步旋转进入股骨头、股骨颈和周围的骨质，从而进行填压，防止骨量的丢失，促进了周围骨质密度的增加，获得更好的锚合力，促进老年骨质疏松患者的愈合。PFNA可以顺畅地旋转，在打入螺旋刀片时不会发生股骨头、股骨颈的分离，降低了股骨头和股骨颈旋转的发生率。PFNA切口小，手术时间较短，出血量少，不需要剥离骨膜，利于骨折端的愈合，降低术后并发症的发生。本研究提示PFNA避免了骨折端骨膜和软组织剥离，对骨折端软组织的合页作用对骨折的碎片进行有效的复位，具有较好的抗旋转作用，骨折端稳定的加压，从而获得良好的支撑效果，利于促进骨折端的愈合。综上所述，PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果明显，功能恢复良好，值得临床借鉴。

参考文献4

1赖宪良，李峰，刘东旭，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效比较〔J〕.中国医师进修杂志，2011；34(26)：70-2.

2王春辉，吴兵，何方生，等.三种不同金属植入物内固定治疗老年股骨粗隆间骨折99例的随机对照〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011；15(39)：7323-6.

3张俊，宋飒，蒋圭，等.可膨胀股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2009；24(9)：781-4.

4陈静，王静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术的疗效比较〔J〕.国际医药卫生导报，2009；15(3)：17-8.

5庞显伦，黄伟，聂茂，等，骨科植入物治疗股骨转子间骨折的生物相容性及其力学特性〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2008；12(52)：10323-6.

〔2014-10-19修回〕

(编辑李相军)

中图分类号〔〕R274.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6912-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.123