全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值

2015-01-25洪常华,赵立新,宋鑫等

中国老年学杂志 2015年4期

洪常华赵立新宋鑫杨新宇王建涛田震静郑树成1张莉2

(唐山市工人医院放射科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨全数字化乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月70例乳腺钼靶X线诊断IB-RADS评分4级及以上、经病理证实或随访证实的病例，钼靶X线诊断结果与病理结果对照比较。结果病理检查确诊发现良性3例，恶性67例，全数字化乳腺钼靶X线摄影正确诊断率95.7%，其中肿块及结构扭曲、钙化等征象47例(67.1%)，仅表现微钙化征象23例(32.9%)。3例良性病变误诊为恶性病变：1例为右乳外上象限肿块影，边缘清晰，呈浅分叶状，未见明显钙化；术后病理结果为乳腺结核。1例为左乳外上象限大片状致密影，其内大片成簇状微小钙化；病理结果为乳腺囊肿。1例为左乳头深部肿块影，边缘模糊欠规整；病理结果为乳腺囊肿。结论肿块及微小钙化是乳腺癌最直接、最主要的X线征象，全数字化乳腺钼靶X线摄影对乳腺组织结构显示清晰，特别对于微小钙化是其他检查不可比拟的，对早期乳腺癌有很高的诊断价值，大大提高了早期乳腺癌的诊断正确率。

关键词〔〕全数字化乳腺钼靶X线摄影；早期乳腺癌；微钙化

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

通讯作者：赵立新(1972-)，女，主治医师，主要从事放射医学诊断研究。

1唐山市人民医院放射科2唐山市妇幼保健院放射科

第一作者：洪常华(1977-)，男，副主任技师，主要从事放射医学技术研究。

乳腺癌是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存质量的关键〔1〕。全数字化乳腺钼靶X线摄影(FFDM)检查，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一〔2～4〕。本文筛选分析FFDM对早期乳腺癌的诊断价值，以提高早期乳腺癌的诊断正确率。

1资料与方法

1.1一般资料筛选本院2013年1月至2014年6月门诊或体检乳腺钼靶X线诊断IB-RADS评分4级及以上、经病理证实或随访证实的70例病例，病灶均为单乳单发，均为女性，年龄26～75〔平均(50.02±10.23)〕岁。健康查体5例，门诊病例65例，患者以发现乳房肿块或乳头溢液就诊，主要临床症状表现为乳房胀痛、扪及肿物、乳头溢液、乳头内陷等，多数无明显临床症状，少数伴有乳腺局部不适、隐痛、刺痛或经前期胀痛、放射性疼痛。入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.2仪器设备使用美国HOLOGIC Selenia直接数字化全景乳腺X光机，由aSe(非晶硒)制造的平板探测器。根据乳房大小及致密度自动优化曝光参数，从而确保最佳的图像质量。

1.3检查方法患者取站立位或坐位，根据可疑病变区的位置，对投照体位进行适当调整，行常规乳腺头尾位(CC)及内外侧斜位(MLO)双侧FFDM检查。乳腺轴位投照时影像接收器置于乳房下后，X线垂直穿透乳房；斜位投照角度从乳房的内上侧摄向外下侧垂直于胸大肌外缘走行方向。注意观察每位患者的乳腺类型、毛刺长短、密度高低、病灶大小、病灶的形态、清晰度、边缘状况、边界是否清晰、有无常圈、病灶内部或邻近有无钙化(包括钙化大小、形态、数目、宽度和分布等)，在检查过程中不可压迫过猛，以防肿瘤破裂。

2结果

病理检查确诊发现良性3例，恶性67例。FFDM正确诊断率95.7%，其中肿块及结构扭曲、钙化等征象47例(67%)，仅表现微钙化征象23例(33%)。3例良性病变误诊为恶性病变：1例为右乳外上象限肿块影，边缘清晰，呈浅分叶状，未见明显钙化；术后病理结果为乳腺结核。1例为左乳外上象限大片状致密影，其内大片成簇状微小钙化；病理结果为乳腺囊肿。1例为左乳头深部肿块影，边缘模糊欠规整；病理结果为乳腺囊肿。

3讨论

全数字化乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X线摄影技术，它能清晰显示乳腺各层组织，可发现乳腺增生、各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱〔5～7〕。肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象，约70%的乳腺癌在X线上可清晰显示肿块影。FFDM是目前国际上公认的诊断乳腺疾病最为简便、准确的方法，可观察到<0.1 mm的微小钙化点及钙化簇，乳腺癌微小病灶及细微钙化灶的显示率达95%，极大地提高了早期检出率，是早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其对于临床不可及的、以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义〔8，9〕。这是因为细小的颗粒状成簇的微小钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明，30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化〔10～12〕。钙化是乳腺癌的另一个重要征象，群集的微小钙化是乳腺癌的特征之一，对诊断发挥十分重要的作用。但是本文中1例左乳外上象限大片状致密影，其内大片成簇状微小钙化，病理结果为乳腺囊肿。这主要是由于钙化的出现可能是由于病灶中心细胞坏死溶解，核酸产生磷酸根，同时钙离子增加，导致磷酸钙盐沉积，所以产生误诊。

综上所述，FFDM检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一，对发现早期乳腺癌、提高乳腺病变诊断正确率具有很高的价值〔13～15〕。

4参考文献

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