下肢动脉闭塞性病变介入治疗前后心踝血管指数和踝肱指数水平

尹 波 黄光明 张红霞 张 娟 刘伟峰 张 卉 张秀明 王 军

(淄博市中心医院心内科，山东 淄博 255036)

心踝血管指数(CAVI)和踝肱指数(ABI)从不同的角度来评估动脉硬化。但是目前的研究主要集中在动脉硬化早期筛查方面，用于下肢动脉闭塞性病变(LAOD)介入治疗前评估和治疗后疗效的评价及随访的报道极少。尤其是综合应用这两个指标进行LAOD疗效评估，国内外未见文献报道。本研究以LAOD介入治疗前后血流动力学变化为切入点，探讨CAVI和ABI在LAOD治疗前后评价中的价值及指标间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1～12月在本院介入治疗的LAOD患者30例，男25例，女5例，年龄51～78岁，平均(59.3±8.8)岁。所有患者均符合《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》对LAOD的诊断标准。其中合并高血压14例，合并糖尿病6例，合并高脂血症4例。

1.2 研究方法

1.2.1 动脉硬度无创检测方法 血压脉搏测量装置(VaSera VS-1000，Japan)检测 CAVI和 ABI，软件版本08～01。患者在治疗前、治疗后均行CAVI和ABI监测。受试者安静休息5～10 min。袖带置于双上臂，右侧膝部以及双侧踝部，ECG导联置于腕部，心音接收装置(PCG)置于胸骨右缘第二肋间隙。由指定的专业人员操作，测量3次，每次测量间隔5 min取其平均值，测量过程中要求受试者保持全身自然放松平静呼吸，不要讲话及避免手臂移动并选用相应规格的感应器式测试袖套。

1.2.2 经皮腔内血管成形术 在GEINOVA2100平板数字减影血管机监视下，根据CTA或MRA选择合适的入路。髂动脉狭窄或闭塞一般选择同侧逆行穿刺股动脉或对侧逆行穿刺股动脉;股浅动脉和胭动脉狭窄或闭塞首选采用同侧顺行穿刺股动脉，也可对侧逆行穿刺或肱动脉穿刺。根据不同的用途选择不同直径、长度和硬度的导丝;一般采用自膨式金属裸支架，腘动脉和股浅动脉下段靠近关节处选择弹簧支架。支架长度应大于闭塞动脉2 cm以上，使两端各超出病变1 cm。操作步骤:穿刺动脉置入鞘管后，入超滑导丝，跟进导管，在狭窄近段造影了解病变情况后，轻柔操作，使导丝顺利越过狭窄或闭塞部，并跟进导管，确认导管位于真腔后，交换超硬导丝，经鞘管给予低分子肝素全身肝素化，选择不同直径的球囊扩张狭窄或闭塞部，扩张时间约1 min，随后置入相应长度和直径的支架。如支架置人后仍有狭窄＞20%，则辅以球囊再次扩张。治疗完成再次造影观察。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0进行t检验，不同指标之间的相关性采用Pearson简单相关系数法。

2 结果

2.1 介入治疗前后ABI和CAVI的变化 与治疗前ABI(0.35±0.18)和CAVI(5.20±2.85)比较，LAOD 介入治疗后均升高(0.85±0.13，6.65±2.78，P＜0.05)。

2.2 ABI和CAVI间的相关性 介入治疗前ABI和CAVI呈正相关(r=0.659，P＜0.05)。介入治疗后ABI和CAVI没有明确相关性(r=－0.018，P＜0.05)。

3 讨论

传统的LAOD治疗前后评估方法主要通过体表或血管内超声、CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)等手段。DSA被认为是诊断动脉闭塞性疾病的“金标准”，不仅能显示血管狭窄或闭塞的部位和程度，而且能反映血流动力学的变化。但它为创伤性检查、费用高、有电离辐射、须注射含碘对比剂，造影剂有一定肾毒性，不适合于常规随访。CT、MRI只能显示狭窄管腔的纵向轮廓而非横向切面，对于早期的病变缺乏诊断的敏感性。彩超具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对疾病作出定性和定量分析。但是，彩超无法将测得的病变血管的全貌直观而全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度、探头压力、声束方向的影响。因此，用于评估的动脉粥样硬化病变进程的无创技术得到了迅速发展并成为研究的热点。在动脉脉搏谱理论基础上开发出的新一代的检测动脉硬化程度和动脉阻塞的检测设备，为动脉疾病的早期检测的全面推广提供了可能。CAVI和ABI是互相独立的常用无创检测指数，它们从不同的角度来评估动脉硬化。但是目前的研究主要集中在动脉硬化早期筛查方面，用于LAOD治疗前和治疗后疗效的评价及随访的报道极少〔1〕。

ABI检测已经成为无创检测外周动脉疾病最常用的方法，该指标的检测十分方便，且费用低廉，适用于人群的大规模筛查。目前以ABI＜0.9作为下肢动脉粥样硬化致管腔阻塞的指标，因此ABI异常降低是严重下肢动脉粥样硬化阻塞性疾病的标志。根据连续测定的ECG、PCG以及肱动脉、踝部动脉脉搏波形计算出的CAVI，具有受血压波动影响小的优点，检测更为简单，对检测人员的技术和手法没有过高的要求〔2〕。既往研究显示〔3〕，血压脉搏自动测量装置测定的CAVI值具有较好的重复性，但是目前关于CAVI和ABI的相关性报道较少。有研究认为在相对健康人群CAVI和ABI无显著相关性。而在动脉粥样硬化性疾病及其高危人群中，CAVI和ABI呈负相关，ABI随CAVI的增高而降低〔4〕。本研究显示治疗后ABI和CAVI均较治疗前升高。治疗前ABI和CAVI具有显著正相关性，治疗后ABI和CAVI没有明确相关性。这可能是因为以往研究主要是针对动脉粥样硬化性疾病早期的筛查，排除了动脉狭窄程度较重的病例所致。同时也表明虽然CAVI具有受血压影响小的特点，但如果动脉狭窄程度较重或完全闭塞，将会使测量值偏低。有报道〔5〕认为ABI＜0.95时会导致CAVI测量准确度的下降。本研究结果提示，虽然动脉狭窄程度较重或完全闭塞时CAVI测量值不宜与动脉无狭窄的病例组进行同等对待，但是该指标用于LAOD治疗前和治疗后疗效的评价及随访仍有其重要意义。

1 李小鹰.踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值〔J〕．中华老年医学杂志，2010;29(6):441-2.

2 王宏宇.心踝血管指数——一项新的动脉硬化评价指标〔J〕．中国民康医学，2007;19(11):929-30.

3 Satoh N，Shimatsu A，Kato Y，et al.Evaluation of the cardio-ankle vascular index，a new indicator of arterial stiffness independent of blood pressure，in obesity and metabolic syndrome〔J〕．Hypertention Res，2008;31(10):1921-30.

4 王宏宇，芦 娜，李丽红，等.脉搏波速度，心-踝血管指数和踝臂指数评价血管早期病变〔J〕．中国民康医学，2009;21(9):953-9.

5 Motobe K，Tomiyama H，Koji Y，et al.Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished〔J〕．Circ J，2005;69(1):55-60.