小角度改良式会阴侧切术的临床应用

刘美荣

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

小角度改良式会阴侧切术的临床应用

刘美荣

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的 对小角度改良式会阴侧切术的临床效果进行探讨。方法 选择2011年2月至2013年2月，在我院分娩时实施会阴侧切术的产妇460例，进行观察分析。首先进行随机分组，每组230例。其中采用小角度改良式会阴侧切术的一组，设为观察组，另外一组采用传统会阴侧切术，设为比对组。对两组产妇的伤口的疼痛和愈合情况以及感染情况等方面进行比较。结果 观察组230例患者在伤口愈合、出血量、切口感染等方面均优于比对组产妇，效果显著。观察组伤口Ⅰ、Ⅱ期愈合率为98.70%，中度疼痛和重度疼痛的比例为7.82%；而比对组疼痛较明显，中重度疼痛率达到了26.96%，Ⅰ、Ⅱ期愈合率为92.61%，两组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 小角度改良式会阴侧切术可以减轻产妇手术后伤口的疼痛、肿胀，减少感染，提高伤口愈合率等优点，具有临床推广价值。

小角度改良式会阴侧切术；临床；疼痛程度；自然分娩；伤口愈合

会阴侧切术是为了方便胎儿娩出，增大产妇的阴道开口，避免导致会阴撕裂，而在婴儿出生前，在产妇的阴道和肛门之间的肌肉部分做一个切口。通过手术有效缩短了产妇的第二产程和住院时间，很大程度上减少了母婴并发症的发生，降低产妇的疼痛情况，提高了产妇的生活质量。传统的会阴侧切术，45°角切入，对产妇带来很多痛苦，为产妇家庭增加很大负担，存在着许多的缺点。随着小角度改良式会阴侧切术在临床中的广泛应用，产妇的生活有了很大的提高，我院在2011年2月至2013年2月，采取小角度会阴侧切术对产妇进行了助产，取得了较好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2011年2月至2013年2月，阴道分娩时通过实施会阴侧切术的460例产妇，所有产妇均为单胎头位。随机分成两组，每组230例。观察组采用小角度改良式会阴侧切术，年龄为21～31岁，平均年龄为26.8岁，孕周在（36±5）周，胎儿体质量为2.5～4.0 kg；比对组，采用传统会阴侧切术，年龄为22～30岁，平均年龄为27.6岁，孕周在（37±4）周，胎儿体质量为2.6～4.0 kg。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，没有显著差异，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1会阴侧切术方法：两组产妇的产力和产道情况都正常，当抬头拨露约有2cm之后，进行消毒，铺好无菌巾，然后采用浓度为1%的盐酸利多卡因阴部双侧神经进行阻滞麻醉，同时对局部进行浸润麻醉，共计使用盐酸利多卡因20mL，当胎头着冠，会阴体开始变薄，皮肤开始拉紧的时候，将左手食指、中指放入产妇阴道，在阴道内指引，右手握侧切剪刀，找准会阴最低点，联合中线处，准备切开。观察组产妇，从会阴后联合正中向右或者向左，选择25°～30°角进行切开，切口的长度约3～4cm，同时用准备好的无菌纱布进行压迫止血。待胎儿的胎盘完全娩出后，采用可吸收的肠衣线对侧切口进行逐层的缝合。阴道缝合采用连续缝合，皮下组织、肌肉、皮肤采用间断缝合。等产妇回到病房后，采用常规护理方法护理，用浓度为0.05%的碘液进行切口的清洁。比对组产妇，从会阴后正中向右或者向左，选择45°角进行切开手术，切口的长度约4～5cm。

1.2.2产妇术后疼痛的衡量标准：产妇的活动受到限制，不能进行活动，不能坐卧、行走，当翻身和卧床的时候，产妇能感到切口特别疼痛，甚至无法忍受，这种情况属于重度疼痛；产妇坐卧或者行走的时候，能够感到切口的疼痛，但是产妇尚可忍受，这种情况属于中度疼痛；产妇一般情况下没有疼痛的感觉，但是当坐或者起立进行行走的时候，仍然能够感到切口有轻微的疼痛，这种情况属于轻度疼痛；如果产妇没有明显的疼痛感，在坐卧行走的时候，也都未感觉到切口有疼痛，这种情况属于无痛。

1.2.3会阴切口的评价愈合标准：产后3～4 d对两组产妇进行会阴切口的皮肤愈合情况的细致观察。如果切口局部组织有压痛感觉，出现红肿，或者有脓液或水样物，甚至有裂开切口的现象，说明切口发生感染；产妇的切口外观平整，但是皮肤有些发红，或者有硬结，或者有压痛现象发生，此种情况的切口属于Ⅱ期愈合；产妇会阴切口的伤口外观平整，皮肤没有出现红肿、压痛或者硬结现象，此种情况的切口属于Ⅰ期愈合。

1.2.4统计学处理：用SPSS17.0软件进行统计分析。进行χ2检验，α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

观察组在胎儿娩出前的伤口出血量较比对组少，观察组产妇一般采用一块纱布，八层的5cm×8cm对折纱布对伤口处进行压迫止血，出血量少；比对组采用同样的纱布进行压迫止血的时候，一般要用2～3块8层5cm×8cm的对折纱布，如果出现小动脉损伤，则还需进行血管结扎术进行止血，通常采用丝线进行血管结扎即可。

观察组230例产妇，无痛和轻度疼痛产妇共有212例，中度疼痛和重度疼痛产妇共有18例，（中度-重度）疼痛率为7.82%；比对组230例产妇，无痛和轻度疼痛产妇共有168例，中度疼痛和重度疼痛产妇共有62例，（中度-重度）疼痛率为26.96%。可见观察组产妇在实施会阴侧切术之后，伤口的疼痛程度明显较比对组要轻，P＜0.05，差异具有统计学意义。

产后3～4 d伤口愈合情况，观察组230例中属于Ⅰ～Ⅱ期愈合的产妇有227例，有3例发生伤口感染，愈合率达到98.70%；比对组230例中属于Ⅰ～Ⅱ期愈合的产妇有213例，发生17例伤口感染病例，愈合率为92.61%。可见，观察组产妇明显优于比对组产妇的伤口愈合情况，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3　讨 论

随着人们生活水平的不断提高，人们对新生儿的出生质量要求也越来越高，对孕产妇的照顾也越来越周全，这使得新生儿的出生时的体质量也越来越重，对产妇的临床分娩难度也越来越大。因此，顺产时对产妇实施会阴侧切术的指证也明显放宽，进行会阴侧切术的比率日渐提高。传统的会阴侧切术一直采用45°角切开，切开较多的组织，组织较厚，出血量比较多，需要的缝合时间长，手术后产妇的伤口疼痛严重［1-3］。另外，45°侧切口，与阴道内的阴道皱壁沟形成30°角。由于阴道出口为椭圆形，当实施会阴侧切术的时候，当切口长度相同的时候，侧切角度越大，出口径线就越小，当娩出婴儿时极易造成会阴切口裂伤或者延长，给手术后的切口缝合带来困难。实施30°小角度改良式会阴侧切术，切口的角度小，切口与周壁沟形成15°角或者基本吻合，增加了阴道壁弹性，切开组织薄，切口易于愈合，出血量少，产妇肿胀疼痛感减轻［4-5］。这样，产妇的身体恢复快，哺乳质量提高，有利于母婴的健康。但是在实施小角度改良式会阴侧切术时，一定要谨慎选择切口时机，通常选择在两侧宫缩间歇进行会阴切开，一定要避开宫缩期。在临床中，要根据实际情况，进行手术的调整，避免发生直肠损伤。本研究结果充分表明，小角度改良式会阴侧切术能够降低产妇的疼痛，伤口愈合快，效果显著，具有临床推广价值。

［1］ 顾小花.改良会阴侧切术与传统会阴侧切术的临床比较［J］.中国民族民间医药，2009，18（23）：110.

［2］ 张铭伟，杜慧敏，邱国凤.小角度改良式会阴侧切术125例临床观察［J］.中国当代医学，2011，18（34）：171-172.

［3］ 凌晨丽.改良式小角度会阴侧切术的临床观察［J］.淮海医药，2013，31（1）：63-64.

［4］ 刘超敏.两种会阴切开缝合术效果观察与比较［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（17）：56-57.

［5］ 魏晓燕.小角度改良式会阴侧切术的临床应用［J］.中国医药指南，2009，7（8）：303-304.

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1671-8194（2015）09-0165-02