急性CO中毒后迟发性脑病的临床治疗与前瞻性研究

2015-01-25荣根满

中国医药指南 2015年9期

明　皓　荣　阳　荣根满

（1 沈阳煤业集团总医院神经内科，辽宁沈阳 110122；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

明皓1荣阳2荣根满3

目的研究分析醒脑静注射液治疗急性CO中毒后迟发性脑病的疗效分析与临床意义。方法治疗前后对比临床症状、CT及MRI、EEG、血流变学、改良长谷川痴呆量表、神经功能缺损评分，有关数据进行χ2检验。结果治疗前后上述各项观察指标均有显著和非常显著的好转。结论醒脑静注射液能显著改善急性CO中毒后迟发性脑病的痴呆症状，CT、MRI、EEG和血流变学有明显好转，改良长谷川痴呆量表结果和神经功能缺损评分有显著进步，而且未发现任何药物不良反应及并发症。

醒脑静；急性CO中毒迟发性脑病；临床分析

急性CO中毒迟发性脑病是在急性CO中毒后1～4周，再次出现以痴呆为主的一系列神经精神症状。临床研究表明［1-3］此类患者存在严重的广泛的脑血流量减少，全血黏度增高，血小板集聚力增高。其他学者也证实［4-8］此病存在明显的微循环障碍。因此，改善脑循环脑代谢治疗收到较好的效果。2011年1月至2013年12月本院采用醒脑静注射液为主治疗50例急性CO中毒迟发性脑病，取得了较好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组50例，男32例，女18例，年龄平均为57.98岁，既往有高血压病史18例，脑供血不足18例，余无特殊病史。急性CO中毒的原因是冬天烤火22例，烤烟12例，煤气中毒10例，锅炉房内中毒6例。中毒经抢救好转，间歇期分别是1周（8例），2周（24例），3周（12例），4周（4例），5周（2例），出现迟发性脑病的症状主要是：痴呆50例，帕金森综合征50例，大小便失禁36例，癫痫20例，失语20例，谵语18例。50例行CT检查示广泛脑白质区低密度改变，38例行MRI检查示脑萎缩，脑白质区多数长T1及长T2片状异常信号。CT及MRI均考虑脱髓鞘脑病。38例行EEG检查示中-重度广泛异常。50例行血流变学检查示全血黏度及血浆黏度普遍严重增高（包括高切和低切）。改良长谷川痴呆量表（HDS）结果示29.5～20分（轻度智能低下）4例，19.5～10分（中度智能低下）10例，10分以下（重度智能低下）36例。神经功能缺损评分结果10～20分16例，21～30分24例，30分以上10例。

1.2方法：采用醒脑静注射液20mL+5%葡萄糖250mL静滴，Qd，治疗后20 d给予临床评价，统计方法为χ2检验。其他给予维生素、抗生素、能量、支持及对症治疗。

2　结果

治疗20 d后临床表现痴呆10例，帕金森综合征8例，大小便失禁4例，癫痫2例，失语2例，谵语0例（P=0.005）。CT、MRI有明显的好转。40例全血黏度及血浆黏度恢复正常，10例仍有轻中度增高。20例进行EEG复查8例轻度异常，其余恢复正常。HDS示29.5～20分18例，19.5～10分22例，10分以下10例（P＜0.01）。神经功能缺损评分结果10～20分30例，21～30分10例，30分以上10例（P＜0.05）。两项均有显著的改善。所有观察病例未发现任何药物不良反应及并发症。20例完整随访3个月，16例完全达到生活自理，并参加一定社会活动，4例也有明显的进步，基本能够生活自理。无1例症状复发。

3　讨论

醒脑静注射液主要由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成，文献报道对意识障碍、高热、脑血管病、癫痫、急性酒精中毒和老年痴呆有较好的治疗作用［9-13］，单味药理实验表明：麝香和冰片对中枢神经系统具有兴奋和镇静的双重调节作用，郁金则有改善血黏度的功效。急性CO中毒后迟发性脑病的发病机制尚不明确，但内皮细胞肿胀、微小血栓形成、静脉淤血和血黏度增高是不争的事实。本组52例急性CO中毒后迟发脑病经醒脑静注射液治疗20 d，收到了很好的疗效，结果显示临床上痴呆等症状有明显的改善，CT、MRI及EEG同时有明显的好转，HDS和神经功能缺损评分的进步有显著和非常显著的统计学意义。少数病例疗效尚不满意，与治疗观察时间较短有关，进一步的治疗可望得到痊愈。治疗的机制虽有待进一步探讨，但推测与醒脑静对中枢神经系统的促醒和对微循环的显著改善作用有关。本研究提示醒脑静注射液可以用于治疗急性CO中毒后迟发性脑病［14-20］。

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