2013年某市HIV/AIDS死因分析及其对策

钟义凯

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

2013年某市HIV/AIDS死因分析及其对策

钟义凯

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

目的 对2013年防城港市HIV/AIDS的死亡病例的原因进行分析，并探讨降低防城港市HIV/AIDS病死率及预防HIV/AIDS流行的对策。方法 选取从2013年1月至2013年9月防城港市HIV/AIDS2405例，从他们的病历资料中回顾性分析他们的死亡原因。结果 报告死亡病例94，其中既往死亡2013年随访时发现并报告43例（45.74%），当年死亡并报告了死亡51例（54.26%）。结论 有必要加强防城港市的HIV/AIDS的监管工作，提高HIV/AIDS的诊断率，并提出有效的预防措施。

防城港市；HIV/AIDS；死因分析；对策

在感染HIV即艾滋病病毒之后，患者在经过急性期和无症状期之后，很快就会发展成AIDS，并最终导致死亡。目前，HIV/AIDS已经是威胁人类生命安全的第4大杀手［1］，已经成为世界性的公共卫生话题。根据中国卫生部、UNAIDS和WHO对中国2011年艾滋疫情的调查报告来看，全国死于HIV/AIDS的有2.8万人［2-3］。为了加强防城港市的艾滋疫情预防工作，特将我市2013年HIV/AIDS的死亡情况进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2013年1月至2013年9月防城港市2405例HIV/ AIDS病例，新发现225例，其中HIV116例，AIDS109例。

1.2方法：由我市疾病预防控制中心专业人员对HIV/AIDS死亡病例的相关信息进行回顾性调查。

2　结 果

2013年1～9月累计死亡病例94例，其中既往死亡2013年随访时发现并报告43例（45.74%），当年死亡并报告了死亡51例（54.26%）。

2.1从死亡类型来看，HIV致死18例，AIDS致死38例。

2.2从发现时间来看，实际死于2013年的51例病例中：既往发现报告病例2013年内发生死亡51例（占100.00%），2013年新发现报告病例年内发生死亡0例（占0.00%），其中有29例从发现到死亡时间不足1年。

2.3按死亡前最后一次CD4+淋巴细胞计数检测结果统计，51例死亡病例中有42例接受了CD4+淋巴细胞计数检测。

3　讨 论

3.1HIV/AIDS死亡原因分析

3.1.1病例发现晚，错过治疗有效时机：①晚发现比例高。2013年1～9月防城港市报告当年即为患者占新发现报告数的比例为48.44%，远远高于全国平均水平。②错过治疗有效时机。由于病情发现过迟，一经诊断，已到晚期，患者已来不及进行抗病毒药物治疗，报告的艾滋病死亡病例中，76.19%CD4细胞低于200个/微升，有高达62.75%的人未接受过抗病毒治疗。根据艾滋病进展规律，CD4细胞水平低于200个/微升的艾滋病患者如果得不到有针对性的抗病毒治疗，其绝大多数会在18个月内死亡。③治疗过晚是患者最大的死亡风险因素。导致治疗后死亡的两大关键指标分别是：治疗开始时CD4水平低于50个/微升；治疗开始时已有4～5个机会性感染的症状和体征。报告的艾滋病死亡病例中，45.24%CD4细胞低于50个/微升。

3.1.2医疗救治能力不足。覆盖面仍有不足；医疗救治队伍面临问题；抗病毒治疗、机会性感染诊治能力不足。

3.1.3治疗意愿低。①家庭经济困难（如无法支付路费、治疗相关检测费等）；②自觉健康状况良好不愿意进行治疗；③认为不能治愈放弃治疗。

3.2HIV/AIDS预防对策

3.2.1早筛查、早发现患者：提高检测效率，强化高危人群及重点人群检测，解决病例发现晚、患者主要来源于其他就诊者的问题。

3.2.2提高救治能力，扩大抗病毒治疗覆盖面：完善治疗体系建设，切实加强市县抗病毒治疗机构队伍和能力建设，提高治疗可及性；对随访到可能造成进一步传播的重点人群，如艾滋病单阳家庭、男男同性性行为者和性工作者［4-5］推动治疗即预防的措施，延缓和减少发病，减低传播风险。在本人有良好治疗意愿以及评估其具有良好依从性和无治疗禁忌证［6-7］的前提下，推动感染者早期进行治疗。

3.2.3减轻感染者和患者医疗负担：提高基本医疗保障水平，做好与国家统一开展的公共卫生服务项目的衔接，切实减轻患者的医疗费用负担，为提高患者治疗的可及性提供有效保障。

3.2.4加强技术指导：充分发挥各级艾滋病防治专家队伍的作用，对全年报告病死率高、疫情严重的地方加强技术支持和技术指导。

3.2.5加强针对性宣传：加大对自愿咨询检测、随访管理、抗病毒治疗等宣传力度。对高危人群加强自愿咨询检测动员宣传，开展主动筛查，提高发现率，破解患者晚发现问题。对艾滋病感染者和患者加强早诊断、早治疗的疗效宣传，提高治疗的意愿和依从性［8］。

综上所述，通过对2013年防城港市的HIV/AIDS死亡病例进行分析，有必要加强防城港市的HIV/AIDS的监管工作，提高HIV/AIDS的诊断率，并提出有效的预防措施。

［1］ 龙海艺，谢海，吴科明，等.广西防城港市1997～2011年HIV/AIDS流行状况分析［J］.中国热带医学，2013，13（6）：706-708.

［2］ 黄忠禧，龙海艺，黄永春，等.防城港市暗娼健康调查问卷及HIV感染状况调查［J］.中国热带医学，2011，11（6）：778.

［3］ 黄忠禧，沈芷伊，覃碧芬.防城港市婚前医学检查人群感染HIV、梅毒情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（25）：3970-3971.

［4］ 冯济富，林海江.1996-2007年台州市HIV/AIDS流行态势分析［J］.中国预防医学杂志，2009，10（4）：284-287.

［5］ 龙海艺，吴科明，韦涌梅，等.防城港市吸毒人群HIV、HBV和HCV的感染状况调查［J］.中国热带医学，2009，9（4）：723.

［6］ 黄忠禧.防城港市艾滋病自愿咨询检测的现状及对策分析［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2659-2660.

［7］ 严小霞，黄永春.防城港市1997-2009年艾滋病流行病学分析［J］.华南预防医学，2010，36（5）：43-44.

［8］ 张兆辉，胡锦流，孙修福，等.2000-2012年淮安市HIV/AIDS流行特征分析［J］.江苏卫生保健，2013，15（6）：8-9.

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1671-8194（2015）09-0058-02