老年人虐待问题研究进展

老年人虐待问题研究进展

肖霖王庆妍蒋芬1唐四元

(中南大学护理学院社区护理学系，湖南长沙410013)

关键词〔〕照顾者；虐待

中图分类号〔〕R749〔文献标识码〕A〔

通讯作者：唐四元(1966-) ，男，博士，教授，博士生导师，主要从事社区老年疾病、慢性疾病防治研究。

1湖南师范大学医学院护理系

第一作者：肖霖(1987-),女,护士,在读硕士,主要从事社区老年疾病研究。

虐待老年人不仅损害着老年人的躯体及心理健康〔1〕，也影响着老年人的生活质量〔2〕，严重者导致死亡〔3〕。虐待老年人现象在各社会阶层中普遍存在〔4〕。本文就虐待老人现状综述。

1虐待老年人的定义及分类

1975年巴克尔医生发表的《虐待祖母》首次提及虐待老人的问题，其后的20多年时间，西方国家对虐待老人问题进行了深入研究，有些国家认为，虐待老人是个非常复杂的主题，涉及社会、心理、经济、文化等因素，定义很难统一。迄今为止，虐待老人还没有一个统一、具有法定地位的定义〔5〕。我国相对缺乏这方面的研究，至今没有给“虐待老年人”一个明确的定义。目前普遍采用英国Action On Elder Abuse(AEA)给的定义：“在本应充满信任的任何关系中发生的一次或多次致使老年人受到伤害或处境困难的行为，或以不采取适当行动的方式致使老年人受到伤害或处境困难的行为”〔6〕。老年人虐待有多种亚型，可以分为身体虐待、心理虐待、性虐待、经济剥削、他人忽视和自我忽视〔7〕。

2虐待老年人现状

2.1国外虐待老人现状此方面研究主要集中在发达国家和地区，Cooper等〔8〕进行的欧洲11国跨国调查报告，虐待老人的发生率较高的有法国、德国和意大利，分别为5.1%、9.6%、12.4%，另外Mysyuk等〔4〕调查显示在加拿大、英国、芬兰虐待老人的发生率为4%～6%，Angela等〔9〕调查显示在美国老年人虐待发生率为1.4%～10%。各国由于文化、种族等的差异，虐待各亚型发生率不同，在美国主要的虐待形式是忽视，其次为反复经济虐待、情感虐待；在英国主要的虐待形式是忽视，其次为经济虐待〔10〕；伊朗阿瓦兹的调查结果显示最主要的虐待形式为忽视；在日本最常见的虐待形式是心理忽视、经济虐待、躯体虐待〔11〕。

2.2国内虐待老人现状我国缺少虐待老年人问题的专题研究，但是虐待现象却普遍存在。Wu等〔1〕在我国一个社区调查显示虐待发生率达到了36.2%，在我国农村地区虐待老人年现象多见〔10〕，中国的老年人最常见最严重的虐待形式是照顾者的忽视和精神虐待，其他形式也包括经济剥削、躯体虐待和遗弃〔10，12〕。老年人虐待在中国社会已越来越常见。

2.3虐待老年人现象发现率及上报率低一项荟萃分析发现：1/4 的老年人存在受虐风险，但相关部门记录和处理的受虐案例却很少〔13〕。Acierno等〔14〕在美国的调查显示将近100万位老人受到过虐待，只有近1/14的人向有关部门上报。在我国，老年人受虐的识别和报道极为困难。首先，施暴者和受虐者可能隐蔽、淡化甚至否认老人受虐的存在和严重性〔10〕；其次，受虐者受传统观念的影响认为这是家庭隐私，羞于跟他人诉说，而不承认受到过虐待〔1，11〕；第三，由于人们的意识薄弱，知识水平有限〔7〕，受虐者及(或)施暴者并不知道有些行为属于虐待行为，比如自我忽视及他人忽视等；超过30%的受访者不肯定或不认为疏于照顾、自我疏忽等行为属于虐待老人〔15〕。第四，组织和机构难以识别受虐体征，导致许多受虐老人不敢上报，以免照顾者报复或者自己被家人送去机构养老。特别是心理虐待一般都没有留下任何可见的损伤，普遍没有被上报〔9〕。另外，老年人虐待缺乏一个明确的定义〔16〕，问卷调查涉及的内容不全面，一般受访者不是受虐者，得到的数据未能反映真实的情况。

3虐待老年人的危险因素

虐待老年人发生原因在国内与国外体现出了很多共性，除了社会文化方面的原因外，一般可以分为内在因素(老年人本身的特质)及外在因素(照顾者的特质)。

3.1容易遭受虐待的老年群体研究表明，老人容易遭受虐待的危险因素包括与家人共同居住〔1，17〕，患有老年痴呆症〔1，16，18〕、抑郁〔1，16，17〕、低文化程度、无经济收入、有躯体疾病〔11〕、与社会隔绝〔5〕、低社会支持〔14，19〕、日常生活能力低下、认知功能减弱〔20〕等。

3.2照顾者因素研究表明，照顾者容易虐待老人的危险因素与文化程度低、工作时间长〔21〕、压力大、精神状况不佳、易怒性格、受虐待史、紧张的家庭关系〔5〕、童年受创伤史〔14〕等密切相关。也有研究也表明，发生在老年人身上的身体虐待，与照料者的药物滥用、酗酒有密切联系〔5，22〕。

4目前研究存在的缺陷

首先，老年人虐待方面的研究虽然在西方已经开始得到了重视，但是中国仍缺少这方面的科学知识体系〔1〕，老年人虐待的医学及心理干预研究相对较少〔10〕。其次，此方面的研究几乎是横断面研究，数据只能反映出哪些变量是危险因素，而不能反映出变量之间的因果关系〔1〕。另一方面，在收集数据时由于一些受虐者的认知能力受损或者其他方面的原因而难以采访到受虐者〔23〕，一般都是其照顾者或机构来接受调查，难以准确回忆或刻意隐瞒导致有回顾性偏倚，而不能反映老年人虐待的真实情况。另外，老年人虐待缺乏相应的证据，比如情感虐待〔7〕。除此之外，还有其他方面的障碍，比如缺乏教育机制、培训策略、预防措施，人们意识淡薄〔24〕等都阻碍了研究的进展。

5我国预防老年人虐待努力的方向

应完善老年人虐待的定义〔17〕，提高人们对老年人虐待的认识，开展相关的教育活动〔7〕，提高老年人虐待的发现率及上报率。采取前瞻性纵向实验性研究〔23〕来深入分析老年人虐待危险因素的因果关系，创造相关机制可以使受虐者积极主动地参与研究，探讨有效的采访方法来提高相关资料的可信度，充分利用资料来综合分析老年人虐待问题〔17〕。

加强组织或机构识别受虐体征的能力，普及老年人保护的相关法律，在社区建立相关机构，定期家访，也有助于预防和制止老年人虐待的发生。健全社会网络来提高老年人的社会支持，投资一些家庭、社区项目来加强老年人与家庭成员、邻居的互动，建立心理咨询机构来缓解老年人及照顾者的心理压力〔14〕。实际操作中，可以将受虐老人转移以脱离不安全的家庭环境，住进护理机构或者福利院等庇护处，并做出相关后续安排，必要时提供医学、法律、伦理、心理方面的干预和援助〔9〕。

在中国，老年人虐待通常是隐蔽的，且被虐待老人往往因为不同原因而否认被虐事实〔25〕，因此要提高发现潜在被虐案件的能力。另外，可学习西方国家的一些经验，开启老年人受虐求助热线网络，在美国干预热线号码为1-800-677-1116；招聘和培训服务热线辅导员；通过立法加强对老年人受虐的报道与相应的服务，唤起公众对该问题的认识和重视〔10〕。

参考文献6

1Wu L，Chen H，Hu Y，etal.Prevalence and associated factors of elder mistreatment in a rural community in People′s Republic of China：a cross-sectional study 〔J〕.PLoS One，2012；7(3)：33857.

2Wagenaar D，Rosenbaum R，Herman S，etal.Elder abuse education in primary care residency programs：a cluster group analysis〔J〕.J Forensic Leg Med，2009；41(7)：481-6.

3Paranitharan P，Pollanen M.The interaction of injury and disease in the elderly：a case report of fatal elder abuse〔J〕.J Forensic Leg，2009；16(6)：346-9.

4Mysyuk Y，Westendorp RG，Lindenberg J.Added value of elder abuse definitions：a review〔J〕.Ageing Res Rev，2012；12(1)：50-7.

5梁素娟，刘雪琴.虐待老人问题研究进展〔J〕.护理研究，2008；22(10)：849-50.

6Phelan A.Elder abuse in the emergency department〔J〕.Int Emerg Nurs，2012；20(4)：214-20.

7Luzny J，Jurickova L.Prevalence of elder abuse and neglect in seniors with psychiatric morbidity-example from central moravia，czech republic〔J〕.Iran J Public Health，2012；41(8)：27-32.

8Cooper C,Katona C,Finne-Soveri H,etal.Indicators of elder abuse:a crossnational comparison of psychiatric morbidity and other determinants in the Ad-HOC study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2006;14(6):489-97.

9Angela M，Martha S，Joshua M，etal.Elder mistreatment and emotional symptoms among older adults in a largely rural population：the South Carolina Elder Mistreatment Study〔J〕.J Interpers Violence,2011；26(11)：2321-32.

10柳娜，艾小青，曹玉萍，等.家庭暴力老年人受虐的研究进展〔J〕.中南大学学报，2012；37(4)：419-23.

11Arash G，Safa M，Seyed M.Forensic aspect of elder abuse：risk factors and characteristics〔J〕.J Res Med Sci，2011；16(12)：1598-604.

12Dong X，Chang E.How do US Chinese older adults view elder mistreatment? Findings from a community-based participatory research study〔J〕.J Aging Health，2011；23(2)：289-312.

13Cooper C，Selwood A，Livingston G.The prevalence of elder abuse and neglect：a systematic review 〔J〕.Age Ageing，2008；37(2)：151-60.

14Acierno R，Hernandez MA，Amstadter AB，etal.Prevalence and correlates of emotional，physical，sexual，and financial abuse and potential neglect in the United States：the National Elder Mistreatment Study〔J〕.Am J Public Health，2010；100(2)：292-7.

15冯瑞新，刘雪琴.不同人群对“虐待老人”问题的看法〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(6)：822-4.

16Perez R，Izal M，Montorio I，etal.Risk factors of elder abuse in a community dwelling Spanish sample 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;49(1)：17-21.

17Pillemer K，Breckman R，Sweeney CD，etal.Practitioners′ views on elder mistreatment research priorities：recommendations from a Research-to-Practice Consensus conference 〔J〕.J Elder Abuse Negl，2011;23(2)：115-26.

18Natan MB，Lowenstein A，Eisikovits Z.Psycho-social factors affecting elders′ maltreatment in long-term care facilities 〔J〕.Int Nurs Rev，2010;57(1)：113-20.

19武丽，胡洋，宇翔，等.湖北省农村地区社会支持与老年人虐待关系的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2011;32(10)：978-82.

20Laumann E，Leitsch L，Waite J.Elder mistreatment in the United States：prevalence estimates from a nationally representative study 〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2008;63(4)：248-54.

21陈畏兵，马红梅，唐世琪,等.对武汉市老年痴呆患者照顾者负担状况及其影响因素的调查分析〔J〕.中国临床保健杂志，2011;14(6)：633-4.

22Dong X，Simon M,Medlesde LC,etal.Elder self-neglect and abuse and mortality risk in a community-dwelling population 〔J〕.JAMA，2009;302(5)：517-26.

23Amstadter AB，Begle AM，Cisler JM，etal.Prevalence and correlates of poor self-rated health in the United States：the national elder mistreatment study 〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2010;18(7)：615-23.

24Dong X.Advancing the field of elder abuse：future directions and policy implications〔J〕.J Am Geriatr Soc，2012;60(11)：2151-6.

25张颖新，张静平.老年人虐待问题研究进展〔J〕.湖南中医药大学学报，2012;32(6)：64-6.

〔2013-09-19修回〕

(编辑安冉冉/张慧)